Pediatrik Nefroloji Özel Sayısı
.: DERLEME
Çocuk Hastalarda Böbrek Nakli: Gazi Üniversitesi Deneyimi
Renal Transplantation in Pediatric Patients: Gazi University Experience
Turkiye Klinikleri J Pediatr Sci. 2008;4(1):153-63
Makale Dili: TR
ÖZET
Son dönem böbrek yetmezliği nedeni ile olan hemodializ veya peritoneal diyaliz uygulanan pediatrik yaş gurubu hastalar, büyüme-gelişme problemi başta olmak üzere, çok farklı sağlık problemleri ile karşı karşıyadırlar. Bu gurup hastaların normal yaşamlarına dönmelerini sağlayabilen, en uygun tedavi seçeneği böbrek transplantasyonudur. Pediatrik alıcılara özgü cerrahi teknik, ameliayata uyum veya çocukların henüz tam gelişmemiş immünolojik yapıları gibi sorunlar transplantasyon işlemini erişkin hastalara göre daha da zorlaştırmaktadır. Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Transplantasyon merkezinde 1996-2007 yılları arasında, 162 böbrek transplantasyonu yapılmış olup bunların 45 tanesi 43 pediatrik alıcıya yapılan pediatrik transplantasyonlar dır. Kırk üç hastanın 21'i kız 22' si erkektir. Yaş aralığı 7-17 arasında değişmektedir. Donör olarak 16 (%35) kadavra, 29 (%65) canlıdan transplantasyondur. İkisi fonksiyon gören greftleri ile kaybedilen hastalar da olmak üzere, toplam 6 hastada greft kaybı olmuştur. Ölüm nedeni ile greft kaybı oluşan hastalar dışında; 2 hastada BK virus nefropatisi, 1 hastada renal arter trombüsü ve bir hastada da immunulojik nedenler greft kaybına yol açmıştır. Biri immunolojik nedenli diğeri BK virus nefropatisi nedeni ile greft kaybına uğrayan iki hastaya retransplantasyon uygulanmıştr. Söz konusu zaman içerisinde kaybedilen iki hastadan birsi (%2.3) sepsis, diğeri trafik kazası nedeni ile fonksiyone böbrekleri ile kaybedilmiştir. Şu anda 39 hasta 1-130 aylık izlem süreleri ile normal greft fonksiyonları ile sağlıklı yaşamlarını sürdürmektedir. İki hastamız, hemodializ programına dönmüştür.Pediatrik hastaların 1, 5, 10 yıllık ortalama, greft ve hasta sağ kalım oranları: %98, %95, %82 ve %100, %98, %95'dır. Aynı oranlar kadavradan transplantasyon için %100, %100, %93 ve %100, %100, %93'dür. Sonuç olarak 10 yıllık verilerimiz, olgu sayısının az olması birlikteliğinide, uluslararası gelişmiş merkez verileri ortalamalarına göre üstünlükler içermektedir. Merkezimizde transplantasyon endikasyonu bulunan son dönem böbrek yatmezlikli her yaş gurubundaki çocuk alıcılarda, böbrek nakli en uygun tedavi seçeneği olarak kabul edilmekte ve başarı ile uygulanmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Son dönem böbrek yetmezliği, böbrek nakli
Son dönem böbrek yetmezliği nedeni ile olan hemodializ veya peritoneal diyaliz uygulanan pediatrik yaş gurubu hastalar, büyüme-gelişme problemi başta olmak üzere, çok farklı sağlık problemleri ile karşı karşıyadırlar. Bu gurup hastaların normal yaşamlarına dönmelerini sağlayabilen, en uygun tedavi seçeneği böbrek transplantasyonudur. Pediatrik alıcılara özgü cerrahi teknik, ameliayata uyum veya çocukların henüz tam gelişmemiş immünolojik yapıları gibi sorunlar transplantasyon işlemini erişkin hastalara göre daha da zorlaştırmaktadır. Gazi Üniversitesi Tıp Fakültesi Transplantasyon merkezinde 1996-2007 yılları arasında, 162 böbrek transplantasyonu yapılmış olup bunların 45 tanesi 43 pediatrik alıcıya yapılan pediatrik transplantasyonlar dır. Kırk üç hastanın 21'i kız 22' si erkektir. Yaş aralığı 7-17 arasında değişmektedir. Donör olarak 16 (%35) kadavra, 29 (%65) canlıdan transplantasyondur. İkisi fonksiyon gören greftleri ile kaybedilen hastalar da olmak üzere, toplam 6 hastada greft kaybı olmuştur. Ölüm nedeni ile greft kaybı oluşan hastalar dışında; 2 hastada BK virus nefropatisi, 1 hastada renal arter trombüsü ve bir hastada da immunulojik nedenler greft kaybına yol açmıştır. Biri immunolojik nedenli diğeri BK virus nefropatisi nedeni ile greft kaybına uğrayan iki hastaya retransplantasyon uygulanmıştr. Söz konusu zaman içerisinde kaybedilen iki hastadan birsi (%2.3) sepsis, diğeri trafik kazası nedeni ile fonksiyone böbrekleri ile kaybedilmiştir. Şu anda 39 hasta 1-130 aylık izlem süreleri ile normal greft fonksiyonları ile sağlıklı yaşamlarını sürdürmektedir. İki hastamız, hemodializ programına dönmüştür.Pediatrik hastaların 1, 5, 10 yıllık ortalama, greft ve hasta sağ kalım oranları: %98, %95, %82 ve %100, %98, %95'dır. Aynı oranlar kadavradan transplantasyon için %100, %100, %93 ve %100, %100, %93'dür. Sonuç olarak 10 yıllık verilerimiz, olgu sayısının az olması birlikteliğinide, uluslararası gelişmiş merkez verileri ortalamalarına göre üstünlükler içermektedir. Merkezimizde transplantasyon endikasyonu bulunan son dönem böbrek yatmezlikli her yaş gurubundaki çocuk alıcılarda, böbrek nakli en uygun tedavi seçeneği olarak kabul edilmekte ve başarı ile uygulanmaktadır.
Anahtar Kelimeler: Son dönem böbrek yetmezliği, böbrek nakli
ABSTRACT
Various immunological, metabolic, and technical factors render pediatric recipients with end-stage renal disease unique from their adult counterparts. In addition, the potential for complications after renal transplantation is far greater in children than in adults. In this study, we retrospectively analyzed 43 pediatric recipients who underwent 45 kidney transplantation at Gazi University Transplantation devision years from 1996 to 2007. From 1996 to May 2007, 162 renal transplantations were performed at our institution. Forty-five pediatric kidney transplantation was performed in 43 pediatric patients out of 162 recipients. Twenty-two boys and 21 girls; age range, 7 to 17 years. Donors were from cadaver in 16 (35%) and living related in 29 (65%) patients. Long-term follow-up revealed the following morbidities in 3 (7.5%) recipients: lymphocele in 1 (2.5%) patients, graft renal artery thrombosis in 2 (2.5%). Two recipients were died with functionning graft, one because of fungal pnomonia and sepsis and other road way accident during 1-130 months follow-up. Four grafts (8%) were failed (one for immunological reasons, two for BK virus infection and one for renal artery thrombosis). The overall 1, 5, 10 year graft and patients survival rates were 98%, 95%, 82% and 100%, 98%, 95% respectively for all recipients. For cadaveric transplantations, the overall 1, 5, 10 years graft and patients survival rates were 100%, 100%, 93% and 100%, 100%, 93% respectively. Better outcomes for renal transplantation in children may be obtained by strict adherence to precise surgical techniques, better immunosuppressive management, and early diagnosis and effective treatment of complications.
Keywords: Pediatric end stage renal disease, kidney transplantation
Various immunological, metabolic, and technical factors render pediatric recipients with end-stage renal disease unique from their adult counterparts. In addition, the potential for complications after renal transplantation is far greater in children than in adults. In this study, we retrospectively analyzed 43 pediatric recipients who underwent 45 kidney transplantation at Gazi University Transplantation devision years from 1996 to 2007. From 1996 to May 2007, 162 renal transplantations were performed at our institution. Forty-five pediatric kidney transplantation was performed in 43 pediatric patients out of 162 recipients. Twenty-two boys and 21 girls; age range, 7 to 17 years. Donors were from cadaver in 16 (35%) and living related in 29 (65%) patients. Long-term follow-up revealed the following morbidities in 3 (7.5%) recipients: lymphocele in 1 (2.5%) patients, graft renal artery thrombosis in 2 (2.5%). Two recipients were died with functionning graft, one because of fungal pnomonia and sepsis and other road way accident during 1-130 months follow-up. Four grafts (8%) were failed (one for immunological reasons, two for BK virus infection and one for renal artery thrombosis). The overall 1, 5, 10 year graft and patients survival rates were 98%, 95%, 82% and 100%, 98%, 95% respectively for all recipients. For cadaveric transplantations, the overall 1, 5, 10 years graft and patients survival rates were 100%, 100%, 93% and 100%, 100%, 93% respectively. Better outcomes for renal transplantation in children may be obtained by strict adherence to precise surgical techniques, better immunosuppressive management, and early diagnosis and effective treatment of complications.
Keywords: Pediatric end stage renal disease, kidney transplantation
.: İşlem Listesi