Kapak Replasmanı Yapılan Hastalarda L-Tiroksin Verilmesinin Myokard Fonksiyonlarına Etkisi
EFFECT OF L-THYROXINE ADMINISTRATION TO MYOCARDIAL FUNCTIONIN PATIENTS WHO UNDERWENT VALVE REPLACEMENT
Turkiye Klinikleri J Cardiovascular Surgery. 2004;5(1):18-26
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Kardiyopulmoner bypass (KPB) sırasında tiroid hormon metabolizmasındaki değişiklikler ve tiroid hormonu verilmesinin hemodinamik parametrelere etkileri daha önceleri çalışılmış ve çelişkili sonuçlar alınmıştır. Tüm bu çalışmalarda triiodothyronin (T3) kullanılmıştır. Bu çalışmada L-thyroxin (T4) verilen hastalarda KPBın tiroid hormon metabolizmasına ve hemodinamik değişikliklere etkisi araştırılmıştır.Gereç ve Yöntemler: Tirotropin salgılatıcı hormon (TRH) stimulasyon testine yeterli cevap veren ve kapak replasmanı yapılan 25 hasta 2 gruba bölündü. Çalışma grubundaki 12 hastaya 100 ml %0.9 NaCl içinde 100 mg L-thyroxin, kontrol grubundaki 13 hasta 100ml %0.9 NaCl verildi. Ameliyat öncesinde, KPB sırasında ve postoperatif 1, 3, 6, 9, 12, 18, 24, 48 and 72 saatlerde total T3 ve T4 ( tT3, tT4), serbest T3 ve T4 (sT3, sT4) ve Tiroid stimule edici hormon (TSH) için kan örnekleri alındı; aynı zamanda hemodinamik ölçümler yapıldı.Bulgular: tT3 ve tT4 seviyeleri KPB süresince düşmekte ve operasyon sonrası hafif yükselse bile, düşük düzeyde kalmakta; sT3, sT4 ve TSH ise CPB boyunca yükselmekte ancak postoperatif devrede düşmekte idi. T4 verilmesi operasyon sırasında tT4, sT3, sT4 ve TSH seviyelerini değiştirmemekte; ancak CPB sonrasında tT3 seviyesini arttırmaktaydı. T4 verilmesi kalp hızını, kan basıncını, sistemik damar direncini değiştirmemekte; kardiyak indeks ve atım hacmi indeksini istatiksel olarak anlamsız olmakla birlikte arttırmakta; pulmoner damar direncini istatiksel olarak anlamsız olmakla birlikte düşürmekte; pozitif inotropik ilaç ihtiyacını ise istatiksel olarak anlamlı olmamasına rağmen azaltmaktadır.Sonuç: Tiroid hormonlarının kalp cerrahisinde rutin kullanılmamasına rağmen, KPBdan ayrılmasında sorun olabilen veya klasik pozitif inotrop ilaçlara yeterli cevap alınamayan hastalarda verilmesi fayda sağlayabilir. Ayrıca KPB, T4ün T3e periferik dönüşümünü bozmamaktadır.
Anahtar Kelimeler: Kalp cerrahisi, L-thyroxine
Amaç: Kardiyopulmoner bypass (KPB) sırasında tiroid hormon metabolizmasındaki değişiklikler ve tiroid hormonu verilmesinin hemodinamik parametrelere etkileri daha önceleri çalışılmış ve çelişkili sonuçlar alınmıştır. Tüm bu çalışmalarda triiodothyronin (T3) kullanılmıştır. Bu çalışmada L-thyroxin (T4) verilen hastalarda KPBın tiroid hormon metabolizmasına ve hemodinamik değişikliklere etkisi araştırılmıştır.Gereç ve Yöntemler: Tirotropin salgılatıcı hormon (TRH) stimulasyon testine yeterli cevap veren ve kapak replasmanı yapılan 25 hasta 2 gruba bölündü. Çalışma grubundaki 12 hastaya 100 ml %0.9 NaCl içinde 100 mg L-thyroxin, kontrol grubundaki 13 hasta 100ml %0.9 NaCl verildi. Ameliyat öncesinde, KPB sırasında ve postoperatif 1, 3, 6, 9, 12, 18, 24, 48 and 72 saatlerde total T3 ve T4 ( tT3, tT4), serbest T3 ve T4 (sT3, sT4) ve Tiroid stimule edici hormon (TSH) için kan örnekleri alındı; aynı zamanda hemodinamik ölçümler yapıldı.Bulgular: tT3 ve tT4 seviyeleri KPB süresince düşmekte ve operasyon sonrası hafif yükselse bile, düşük düzeyde kalmakta; sT3, sT4 ve TSH ise CPB boyunca yükselmekte ancak postoperatif devrede düşmekte idi. T4 verilmesi operasyon sırasında tT4, sT3, sT4 ve TSH seviyelerini değiştirmemekte; ancak CPB sonrasında tT3 seviyesini arttırmaktaydı. T4 verilmesi kalp hızını, kan basıncını, sistemik damar direncini değiştirmemekte; kardiyak indeks ve atım hacmi indeksini istatiksel olarak anlamsız olmakla birlikte arttırmakta; pulmoner damar direncini istatiksel olarak anlamsız olmakla birlikte düşürmekte; pozitif inotropik ilaç ihtiyacını ise istatiksel olarak anlamlı olmamasına rağmen azaltmaktadır.Sonuç: Tiroid hormonlarının kalp cerrahisinde rutin kullanılmamasına rağmen, KPBdan ayrılmasında sorun olabilen veya klasik pozitif inotrop ilaçlara yeterli cevap alınamayan hastalarda verilmesi fayda sağlayabilir. Ayrıca KPB, T4ün T3e periferik dönüşümünü bozmamaktadır.
Anahtar Kelimeler: Kalp cerrahisi, L-thyroxine
ABSTRACT
Objective: Alteration of thyroid hormone metabolism during cardiopulmonary bypass (CPB) and effects of administered thyroid hormones on hemodynamic parameters was studied previously and was obtained controversial data. Triiodothyronine (T3) was used in all of these studies. We performed this study to observe the effects of CPB on thyroid hormones metabolism and to examine the influence of preoperatively administered L-thyroxine (T4) on thyroid hormones metabolism and hemodynamic variabilities. Material and Methods: Twenty-five patients who underwent heart valve replacement and had an adequate response to Tirotropin releasing hormon (TRH) stimulation test was divided into two groups. 100 mg L-thyroxin in 100 ml 0.9 % NaCl was given in study group (12 patients), 100 ml 0.9 % NaCl was given in control group (13 patients). Arterial blood samples for total T3 and T4 (tT3, tT4), free T3 and T4 (fT3, fT4) and Tiroid stimulating hormon (TSH) were taken and hemodynamic study was carried out before operation, during CPB and 1, 3, 6, 9, 12, 18, 24, 48 and 72 hours after surgery. Hemodynamic study was performed at the same time.Results: While tT3 and tT4 levels decrease during CPB and stay at these low levels despite a minimal increase after the surgery; fT3, fT4 and TSH levels increase during CPB and decrease after CPB. Thyroid hormone levels do not change during CPB even the addition of T4, but tT4, fT3, fT4 and TSH levels do not change as tT3 levels increase after CPB. Heart rate, blood pressure and systemic vascular resistance do not change despite external T4 administration, however cardiac index and stroke volume index increases while pulmonary vascular resistance decreases but these results is not significant statistically. The need of positive inotropic drugs usage decreases but this decreases is also insignificant statistically.Conclusion: It is not necessity to routine usage of thyroid hormones in open heart surgery but they can be useful in patients who have failure of CPB discontinuation or do not have enough response to inotropic drugs. Moreover, CPB does not alter the peripheral conversion of T4 to T3.
Keywords: Cardiac surgery; L-thyroxine
Objective: Alteration of thyroid hormone metabolism during cardiopulmonary bypass (CPB) and effects of administered thyroid hormones on hemodynamic parameters was studied previously and was obtained controversial data. Triiodothyronine (T3) was used in all of these studies. We performed this study to observe the effects of CPB on thyroid hormones metabolism and to examine the influence of preoperatively administered L-thyroxine (T4) on thyroid hormones metabolism and hemodynamic variabilities. Material and Methods: Twenty-five patients who underwent heart valve replacement and had an adequate response to Tirotropin releasing hormon (TRH) stimulation test was divided into two groups. 100 mg L-thyroxin in 100 ml 0.9 % NaCl was given in study group (12 patients), 100 ml 0.9 % NaCl was given in control group (13 patients). Arterial blood samples for total T3 and T4 (tT3, tT4), free T3 and T4 (fT3, fT4) and Tiroid stimulating hormon (TSH) were taken and hemodynamic study was carried out before operation, during CPB and 1, 3, 6, 9, 12, 18, 24, 48 and 72 hours after surgery. Hemodynamic study was performed at the same time.Results: While tT3 and tT4 levels decrease during CPB and stay at these low levels despite a minimal increase after the surgery; fT3, fT4 and TSH levels increase during CPB and decrease after CPB. Thyroid hormone levels do not change during CPB even the addition of T4, but tT4, fT3, fT4 and TSH levels do not change as tT3 levels increase after CPB. Heart rate, blood pressure and systemic vascular resistance do not change despite external T4 administration, however cardiac index and stroke volume index increases while pulmonary vascular resistance decreases but these results is not significant statistically. The need of positive inotropic drugs usage decreases but this decreases is also insignificant statistically.Conclusion: It is not necessity to routine usage of thyroid hormones in open heart surgery but they can be useful in patients who have failure of CPB discontinuation or do not have enough response to inotropic drugs. Moreover, CPB does not alter the peripheral conversion of T4 to T3.
Keywords: Cardiac surgery; L-thyroxine
.: İşlem Listesi