Türkiye Klinikleri Anesteziyoloji Reanimasyon Dergisi

.: DERLEME
COVID-19, Anesthesia and Liver: Traditional Review
COVID-19, Anestezi ve Karaciğer: Geleneksel Derleme
Ayşe Hande ARPACIa , Berrin IŞIKb
aDepartment of Oral and Maxillofacial Surgery, Ankara University Faculty of Dentistry, Ankara, Türkiye
bDepartment of Anesthesiology and Reanimation, Gazi University Faculty of Medicine, Ankara, Türkiye
Turkiye Klinikleri J Anest Reanim. 2023;21(2):68-73
doi: 10.5336/anesthe.2022-94630
Makale Dili: EN
Tam Metin
Ücretsiz Erişim
ABSTRACT
In the coronavirus disease-2019 (COVID-19) pandemic, which started in 2019 and was caused by the severe acute respiratory syndrome-coronavirus-2 virus, the clinical course of the infection was observed in a wide range from very mild symptoms to death. Although the respiratory system and lungs are mostly affected in COVID-19 infection, other organs and systems are also affected. The most common symptoms in COVID-19 are fever, cough, fatigue, difficulty breathing, anosmia, and loss of taste. In cases where clinical symptoms are more severe, acute respiratory distress syndrome, cytokine storms, multiple organ failure, sepsis and thrombosis are seen. Liver involvement has an important place in the course of COVID-19 apart from lung involvement, some patients with COVID-19 infection and cooperation difficulties require general anesthesia during computed tomography imaging procedures or intensive care treatments. Again, the need for urgent surgical intervention during infection causes them to be exposed to general anesthetics. The negative effects of general anesthesia agents on organ systems, especially on the liver, is an important issue that is frequently emphasized in the literature. Liver enzymes should be monitored in the clinical follow-up and estimation of mortality in patients with a diagnosis of COVID-19. Non-emergency surgeries of patients with a diagnosis of COVID-19 should be postponed or if anesthesia applications are necessary, non-hepatotoxic or minimally hepatotoxic methods should be performed. In this review, it is aimed to share information on anesthesia applications in terms of COVID-19 and liver functions by examining the relationship of COVID-19 with the liver.

Keywords: COVID-19; anesthesia; liver
ÖZET
2019 yılında başlayan, şiddetli akut solunum sendromu-koronavirüs-2 virüsünün etken olduğu koronavirüs hastalığı-2019 [coronavirus disease-2019 (COVID-19)] pandemisinde, enfeksiyonun klinik seyri çok hafif belirtilerden ölüme varan geniş bir yelpazede izlenmiştir. COVID-19 enfeksiyonunda daha çok solunum sistemi ve akciğerler etkilenmekle birlikte, diğer organ ve sistemler de etkilenmektedir. COVID-19'da en sık görülen semptomlar ateş, öksürük, yorgunluk, nefes almakta zorluk, anosmi ve tat alma duyusunda kayıptır. Klinik belirtilerin daha ağır seyrettiği olgularda ise akut solunum sıkıntısı sendromu, sitokin fırtınaları, çoklu organ yetersizliği, sepsis ve trombozlar görülmektedir. COVID-19 seyrinde solunum sistemi ve akciğer dışı organ hasarlarında karaciğer tutulumu önemli bir yer tutmaktadır. COVID-19 enfeksiyonu geçiren ve uyum sorunu olan bazı hastalara bilgisayarlı tomografi görüntüleme işlemleri ya da yoğun bakım tedavileri sırasında genel anestezi uygulamaları gerekmektedir. Yine enfeksiyon sırasında acil cerrahi müdahale gerekmesi genel anesteziklere maruz kalmalarına neden olmaktadır. Genel anestezi ajanlarının organ sistemleri üzerine, özellikle de karaciğer üzerine olumsuz etkileri literatürde sıklıkla vurgulanan önemli bir konudur. COVID-19 tanılı hastaların klinik takibinde ve mortalite tahmininde karaciğer enzimleri izlenmelidir. COVID-19 tanılı hastaların acil olmayan cerrahileri ertelenmeli, anestezi uygulamaları hepatotoksik olmayan ya da en az hepatotoksik olan yöntemlerle yapılmalıdır. Bu derlemede, COVID-19'un karaciğer ile ilişkisi irdelenerek, COVID-19 ve karaciğer fonksiyonları açısından anestezi uygulamaları konusunda bilgi paylaşılması amaçlanmıştır.

Anahtar Kelimeler: COVID-19; anestezi; karaciğer
REFERANSLAR:
  1. Su WL, Lu KC, Chan CY, Chao YC. COVID-19 and the lungs: a review. J Infect Public Health. 2021;14(11):1708-14. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  2. Gupta A, Madhavan MV, Sehgal K, Nair N, Mahajan S, Sehrawat TS, et al. Extrapulmonary manifestations of COVID-19. Nat Med. 2020;26(7):1017-32. [Crossref]  [PubMed] 
  3. Jothimani D, Venugopal R, Abedin MF, Kaliamoorthy I, Rela M. COVID-19 and the liver. J Hepatol. 2020;73(5):1231-40. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  4. Fan Z, Chen L, Li J, Cheng X, Yang J, Tian C, et al. Clinical features of COVID-19-related liver functional abnormality. Clin Gastroenterol Hepatol. 2020;18(7):1561-6. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  5. Kumar MP, Mishra S, Jha DK, Shukla J, Choudhury A, Mohindra R, et al. Coronavirus disease (COVID-19) and the liver: a comprehensive systematic review and meta-analysis. Hepatol Int. 2020;14(5):711-22. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  6. Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, Crawford JM, McGinn T, Davidson KW; the Northwell COVID-19 Research Consortium; Barnaby DP, Becker LB, Chelico JD, Cohen SL, Cookingham J, Coppa K, et al. Presenting characteristics, comorbidities, and outcomes among 5700 patients hospitalized With COVID-19 in the New York City area. JAMA. 2020;323(20):2052-9. Erratum in: JAMA. 2020;323(20):2098. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  7. Xu L, Liu J, Lu M, Yang D, Zheng X. Liver injury during highly pathogenic human coronavirus infections. Liver Int. 2020;40(5):998-1004. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  8. Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX, et al; China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708-20. [PubMed]  [PMC] 
  9. Gordon DE, Jang GM, Bouhaddou M, Xu J, Obernier K, White KM, et al. A SARS-CoV-2 protein interaction map reveals targets for drug repurposing. Nature. 2020;583(7816):459-68. [PubMed]  [PMC] 
  10. Amin M. COVID-19 and the liver: overview. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2021;33(3):309-11. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  11. Ding ZY, Li GX, Chen L, Shu C, Song J, Wang W, et al; Tongji Multidisciplinary Team for Treating COVID-19 (TTTC). Association of liver abnormalities with in-hospital mortality in patients with COVID-19. J Hepatol. 2021;74(6):1295-302. [PubMed]  [PMC] 
  12. Cai Q, Huang D, Yu H, Zhu Z, Xia Z, Su Y, et al. COVID-19: abnormal liver function tests. J Hepatol. 2020;73(3):566-74. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  13. Hartl L, Haslinger K, Angerer M, Jachs M, Simbrunner B, Bauer DJM, et al. Age-adjusted mortality and predictive value of liver chemistries in a Viennese cohort of COVID-19 patients. Liver Int. 2022;42(6):1297-307. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  14. Zhao S, Lin Q, Ran J, Musa SS, Yang G, Wang W, et al. Preliminary estimation of the basic reproduction number of novel coronavirus (2019-nCoV) in China, from 2019 to 2020: A data-driven analysis in the early phase of the outbreak. Int J Infect Dis. 2020;92:214-7. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  15. Rahman A, Niloofa R, Jayarajah U, De Mel S, Abeysuriya V, Seneviratne SL. Hematological abnormalities in COVID-19: a narrative review. Am J Trop Med Hyg. 2021;104(4):1188-201. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  16. Nardo AD, Schneeweiss-Gleixner M, Bakail M, Dixon ED, Lax SF, Trauner M. Pathophysiological mechanisms of liver injury in COVID-19. Liver Int. 2021;41(1):20-32. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  17. Kaltschmidt B, Fitzek ADE, Schaedler J, Förster C, Kaltschmidt C, Hansen T, et al. Hepatic vasculopathy and regenerative responses of the liver in fatal cases of COVID-19. Clin Gastroenterol Hepatol. 2021;19(8):1726-9.e3. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  18. Vishwajeet V, Purohit A, Kumar D, Vijayvergia P, Tripathi S, Kanchan T, et al. Evaluation of liver histopathological findings of coronavirus disease 2019 by minimally invasive autopsies. J Clin Exp Hepatol. 2022;12(2):390-7. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  19. Hammoud H, Bendari A, Bendari T, Bougmiza I. Histopathological findings in COVID-19 cases: a systematic review. Cureus. 2022;14(6):e25573. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  20. Elsoukkary SS, Mostyka M, Dillard A, Berman DR, Ma LX, Chadburn A, et al. Autopsy findings in 32 patients with COVID-19: a single-institution experience. Pathobiology. 2021;88(1):56-68. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  21. Lax SF, Skok K, Zechner P, Kessler HH, Kaufmann N, Koelblinger C, et al. Pulmonary arterial thrombosis in COVID-19 with fatal outcome: results from a prospective, single-center, clinicopathologic case series. Ann Intern Med. 2020;173(5):350-61. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  22. Díaz LA, Idalsoaga F, Cannistra M, Candia R, Cabrera D, Barrera F, et al. High prevalence of hepatic steatosis and vascular thrombosis in COVID-19: a systematic review and meta-analysis of autopsy data. World J Gastroenterol. 2020;26(48):7693-706. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  23. Saini RK, Saini N, Ram S, Soni SL, Suri V, Malhotra P, et al. COVID-19 associated variations in liver function parameters: a retrospective study. Postgrad Med J. 2022;98(1156):91-7. [Crossref]  [PubMed] 
  24. Melquist S, Estepp K, Aleksandrovich Y, Lee A, Beiseker A, Hamedani FS, et al. COVID-19 presenting as fulminant hepatic failure: a case report. Medicine (Baltimore). 2020;99(43):e22818. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  25. Teschke R, Méndez-Sánchez N, Eickhoff A. Liver injury in COVID-19 Patients with drugs as causatives: a systematic review of 996 DILI cases published 2020/2021 based on RUCAM as causality assessment method. Int J Mol Sci. 2022;23(9):4828. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  26. Zhang R, Wang Q, Yang J. Impact of liver functions by repurposed drugs for COVID-19 treatment. J Clin Transl Hepatol. 2022;10(4):748-56. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  27. Yoon E, Babar A, Choudhary M, Kutner M, Pyrsopoulos N. Acetaminophen-induced hepatotoxicity: a comprehensive update. J Clin Transl Hepatol. 2016;4(2):131-42. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  28. COVIDSurg Collaborative; GlobalSurg Collaborative. Timing of surgery following SARS-CoV-2 infection: an international prospective cohort study. Anaesthesia. 2021;76(6):748-58. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  29. Thampi S, Yap A, Fan L, Ong J. Special considerations for the management of COVID-19 pediatric patients in the operating room and pediatric intensive care unit in a tertiary hospital in Singapore. Paediatr Anaesth. 2020;30(6):642-6. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  30. Greenland JR, Michelow MD, Wang L, London MJ. COVID-19 infection: implications for perioperative and critical care physicians. Anesthesiology. 2020;132(6):1346-61. Erratum in: Anesthesiology. 2020;133(3):693. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  31. Geng-Ramos G, Cronin J, Challa C, Brennan M, Matisoff A, Delaney M, et al. Anesthesia and surgery for positive COVID-19 asymptomatic pediatric patients: how long should we wait? Paediatr Anaesth. 2021;31(6):730-2. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  32. Ramsey PS, Ramin KD. Pneumonia in pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2001;28(3):553-69. [Crossref]  [PubMed] 
  33. Wong SF, Chow KM, Leung TN, Ng WF, Ng TK, Shek CC, et al. Pregnancy and perinatal outcomes of women with severe acute respiratory syndrome. Am J Obstet Gynecol. 2004;191(1):292-7. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  34. Chen R, Zhang Y, Huang L, Cheng BH, Xia ZY, Meng QT. Safety and efficacy of different anesthetic regimens for parturients with COVID-19 undergoing cesarean delivery: a case series of 17 patients. Can J Anaesth. 2020;67(6):655-63. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  35. Vlachodimitropoulou Koumoutsea E, Vivanti AJ, Shehata N, Benachi A, Le Gouez A, Desconclois C, et al. COVID-19 and acute coagulopathy in pregnancy. J Thromb Haemost. 2020;18(7):1648-52. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  36. Basukala S, Rijal S, Karki S, Basukala B, Gautam AR. Spontaneous gallbladder perforation in patient with COVID-19-a case report and review of literature. J Surg Case Rep. 2021;2021(11):rjab496. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  37. Yohanathan L, Campioli CC, Mousa OY, Watt K, Friedman DZP, Shah V, et al. Liver transplantation for acute liver failure in a SARS-CoV-2 PCR-positive patient. Am J Transplant. 2021;21(8):2890-4. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  38. COVIDSurg Collaborative. Mortality and pulmonary complications in patients undergoing surgery with perioperative SARS-CoV-2 infection: an international cohort study. Lancet. 2020;396(10243):27-38. Erratum in: Lancet. 2020 Jun 9. [PubMed]  [PMC] 
  39. Hanje AJ, Patel T. Preoperative evaluation of patients with liver disease. Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2007;4(5):266-76. Erratum in: Nat Clin Pract Gastroenterol Hepatol. 2007;4(7):409. [Crossref]  [PubMed] 
  40. Ünüvar A. COVID-19 and coagulopathy. Journal of Advanced Research in Health Sciences. 2020;3(1):52-62. [Link] 
  41. Keegan MT, Plevak DJ. Preoperative assessment of the patient with liver disease. Am J Gastroenterol. 2005;100(9):2116-27. [Crossref]  [PubMed] 
  42. Wiklund RA. Preoperative preparation of patients with advanced liver disease. Crit Care Med. 2004;32(4 Suppl):S106-15. [Crossref]  [PubMed] 
  43. Remchuk SL, Levine WC. Spesific considerations with liver disease. In: Dunn PF, ed. Clinical Anesthesia Procedures of the Massachusetts General Hospital. 7th ed. Massachusett: Lippincott Williams & Wilkins: 2007. p.64-75.
  44. O'Leary JG, Yachimski PS, Friedman LS. Surgery in the patient with liver disease. Clin Liver Dis. 2009;13(2):211-31. [Crossref]  [PubMed] 
  45. Nelson PD, Ferguson CN, Jones RM. Anaesthetic organ toxicity: is it really a problem? Curr Opin Anaesthesiol. 1998;11(4):399-401. [Crossref]  [PubMed] 
  46. Cohen EN. Toxicity of inhalation anaesthetic agents. Br J Anaesth. 1978;50(7):665-75. [Crossref]  [PubMed] 
  47. Eghtesadi-Araghi P, Sohrabpour A, Vahedi H, Saberi-Firoozi M. Halothane hepatitis in Iran: a review of 59 cases. World J Gastroenterol. 2008;14(34):5322-6. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  48. Côté G, Bouchard S. Hepatotoxicity after desflurane anesthesia in a 15-month-old child with Mobius syndrome after previous exposure to isoflurane. Anesthesiology. 2007;107(5):843-5. [Crossref]  [PubMed] 
  49. Jones RM. Clinical comparison of inhalation anaesthetic agents. Br J Anaesth. 1984;56 Suppl 1:57S-69S. [PubMed] 
  50. Stark RD, Binks SM, Dutka VN, O'Connor KM, Arnstein MJ, Glen JB. A review of the safety and tolerance of propofol ('Diprivan'). Postgrad Med J. 1985;61 Suppl 3:152-6. [PubMed] 
  51. Servin F, Desmonts JM, Haberer JP, Cockshott ID, Plummer GF, Farinotti R. Pharmacokinetics and protein binding of propofol in patients with cirrhosis. Anesthesiology. 1988;69(6):887-91. [Crossref]  [PubMed] 
  52. Soleimanpour H, Safari S, Shahsavari Nia K, Sanaie S, Alavian SM. Opioid drugs in patients with liver disease: a systematic review. Hepat Mon. 2016;16(4):e32636. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  53. Moore EW, Hunter JM. The new neuromuscular blocking agents: do they offer any advantages? Br J Anaesth. 2001;87(6):912-25. [Crossref]  [PubMed] 
  54. Hölscher AH. Patient, surgeon, and health care worker safety during the COVID-19 pandemic. Ann Surg. 2021;274(5):681-7. Erratum in: Ann Surg. 2021;274(6):e665. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  55. Suri A, Sindwani G. Ketamine use in the COVID-19 era: be cautious! Korean J Anesthesiol. 2020;73(6):568-9. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 

.: Güncel

Giriş



İletişim


Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014