.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Çocuklarda Üst Gastrointestinal Sistem Kanama Nedenleri ve Tedavisi
Upper Gastrointestinal System Bleeding in Children: Etiology and Treatment
Turkiye Klinikleri J Pediatr. 2010;19(1):1-8
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: Çocuklarda üst gastrointestinal sistem kanamalarının nedenini, endoskopik bulgularını ve tedavi seçeneklerini incelemek. Gereç ve Yöntemler: Kasım 2006 ve Aralık 2008 tarihleri arasında üst gastrointestinal sistem kanama şikâyetiyle bölümümüze başvuran ve üst endoskopisi yapılmış olan hastaların dosyaları geriye dönük olarak incelendi. Sepsisi, kanama diatezi, "Munchausen by Proxy"sendromu, kostik madde alım öyküsü olan, steroid kullanan ve yenidoğan yaş grubundaki hastalar çalışma dışı bırakıldı. Demografik verileri, endoskopik bulguları, etiyolojik nedenleri, uygulanan tedaviler ve tedavi cevapları irdelendi. Bulgular: Otuz dört hasta çalışmaya alındı. Endoskopiler Olympus Lucera CV 260 sistemde kanal çapı 9.0 veya 5.0 olan endoskoplar ile yapılmıştı. Hastaların %82.4 (28)'ü varis dışı nedenlerden kanamıştı (p< 0.001). Varis dışı kanama nedeni olarak 14 (%50) hastada hemorajik gastrit, 6 (%21.4) hastada gastrik ülser, 4 (%14.3) hastada duodenal ülser, 2 (%7.1) hastada özofajit, 1 (%3.6) hastada dieulafoy lezyon görülmüştü. Aspirin (%43.8), parasetamol (%37.5) ve steroid dışı anti-inflamatuar (%18.8) gibi ilaç kullanma öyküsü olan hastalarda midede lezyon olarak hemorajik gastrit ve gastrik ülser tespit edilmişti (p= 0.017, p= 0.05 sırasıyla). On dört hastada tespit edilmesine rağmen, Helicobacter pylori'nin kanamayı artırıcı etkisinin olmadığı izlendi (p= 0.64). Yirmi hastaya intravenöz omeprazol, 8 hastaya omeprazol infüzyonu, 6 hastaya intravenöz omeprazol ve oktreotid tedavisi verilmişti. Dokuz (%26.4) hastada terapötik endoskopiye ihtiyaç duyulmuştu. Dört hastaya özofagus band ligasyonu, iki hastaya özofagus skleroterapisi, üç hastaya termal koagülasyon uygulanmıştı. Bir hastada komplikasyon olarak kısmi pilor obstrüksiyonu gelişmiş olmasına rağmen üst gastrointestinal sistem kanamasına bağlı ölüm görülmemişti. Sonuç: Sonuç olarak, çocuklarda üst gastrointestinal sistem kanamasının sık nedeninin varis dışı nedenler olduğu görüldü. Varis dışı nedenler içinde birinci sıklıkta hemorajik gastrit, ikinci sıklıkta gastrik ülser kanama nedeni olarak görüldü. Aspirin, parasetamol ve steroid dışı anti-inflamatuar gibi ilaç kullanma öyküsü olan hastalarda hemorajik gastrit ve gastrik ülser daha sık izlendi. H. pylori'nin kanama riskini artırmadığı ve hastanın kliniğine göre tıbbi ve/veya terapötik endoskopi ile tedavi edilebileceği görüldü.
Anahtar Kelimeler: Çocuk; gastrointestinal sistem kanaması; etiyoloji; tedavi
Amaç: Çocuklarda üst gastrointestinal sistem kanamalarının nedenini, endoskopik bulgularını ve tedavi seçeneklerini incelemek. Gereç ve Yöntemler: Kasım 2006 ve Aralık 2008 tarihleri arasında üst gastrointestinal sistem kanama şikâyetiyle bölümümüze başvuran ve üst endoskopisi yapılmış olan hastaların dosyaları geriye dönük olarak incelendi. Sepsisi, kanama diatezi, "Munchausen by Proxy"sendromu, kostik madde alım öyküsü olan, steroid kullanan ve yenidoğan yaş grubundaki hastalar çalışma dışı bırakıldı. Demografik verileri, endoskopik bulguları, etiyolojik nedenleri, uygulanan tedaviler ve tedavi cevapları irdelendi. Bulgular: Otuz dört hasta çalışmaya alındı. Endoskopiler Olympus Lucera CV 260 sistemde kanal çapı 9.0 veya 5.0 olan endoskoplar ile yapılmıştı. Hastaların %82.4 (28)'ü varis dışı nedenlerden kanamıştı (p< 0.001). Varis dışı kanama nedeni olarak 14 (%50) hastada hemorajik gastrit, 6 (%21.4) hastada gastrik ülser, 4 (%14.3) hastada duodenal ülser, 2 (%7.1) hastada özofajit, 1 (%3.6) hastada dieulafoy lezyon görülmüştü. Aspirin (%43.8), parasetamol (%37.5) ve steroid dışı anti-inflamatuar (%18.8) gibi ilaç kullanma öyküsü olan hastalarda midede lezyon olarak hemorajik gastrit ve gastrik ülser tespit edilmişti (p= 0.017, p= 0.05 sırasıyla). On dört hastada tespit edilmesine rağmen, Helicobacter pylori'nin kanamayı artırıcı etkisinin olmadığı izlendi (p= 0.64). Yirmi hastaya intravenöz omeprazol, 8 hastaya omeprazol infüzyonu, 6 hastaya intravenöz omeprazol ve oktreotid tedavisi verilmişti. Dokuz (%26.4) hastada terapötik endoskopiye ihtiyaç duyulmuştu. Dört hastaya özofagus band ligasyonu, iki hastaya özofagus skleroterapisi, üç hastaya termal koagülasyon uygulanmıştı. Bir hastada komplikasyon olarak kısmi pilor obstrüksiyonu gelişmiş olmasına rağmen üst gastrointestinal sistem kanamasına bağlı ölüm görülmemişti. Sonuç: Sonuç olarak, çocuklarda üst gastrointestinal sistem kanamasının sık nedeninin varis dışı nedenler olduğu görüldü. Varis dışı nedenler içinde birinci sıklıkta hemorajik gastrit, ikinci sıklıkta gastrik ülser kanama nedeni olarak görüldü. Aspirin, parasetamol ve steroid dışı anti-inflamatuar gibi ilaç kullanma öyküsü olan hastalarda hemorajik gastrit ve gastrik ülser daha sık izlendi. H. pylori'nin kanama riskini artırmadığı ve hastanın kliniğine göre tıbbi ve/veya terapötik endoskopi ile tedavi edilebileceği görüldü.
Anahtar Kelimeler: Çocuk; gastrointestinal sistem kanaması; etiyoloji; tedavi
ABSTRACT
Objective: To evaluate the etiology, endoscopic findings and treatment alternatives of upper gastrointestinal system bleeding in children. Material and Methods: Medical records of 34 patient who applied to our clinic with a complain of upper gastrointestinal bleeding and underwent upper gastrointestinal system endoscopy between November 2006 and December 2008 were evaluated retrospectively. Their demographic and endoscopic findings, etiologic factors, treatment protocols and responses were evaluated. Newborns, patients with sepsis, Munchausen by Proxy syndrome, corrosive substance ingestion, bleeding disorders and those who were under steroid treatment were excluded. Results: Thirty-four patients were included in the study. All of the patient but one had endoscopic finding. Bleeding causes were extravaricial in 82.4% (28) of the patient (p< 0.001). Extravaricial causes included hemorrhagic gastritis in 14 (50%) patients, gastric ulcer in 6 (21.4%) patients, duodenal ulcer in 4 (14.3%) patients, esophagitis in 2 (7.1%) patients and dieulafoy lesion in 1 (3.6%) patient. Hemorrhagic gastritis and gastric ulcer were observed mainly in patients with a history of drug usage such as aspirin (43.8%), paracetamol (37.5%) and non-steroid anti-inflammatory drugs (18.8%) (p= 0.017, p= 0.05, respectively) Helicobacter pylori was positive in 14 patient, it was not found to be a risk factor for bleeding (p= 0.64). Twenty patients were treated with intravenous omeprazole, eight patients were treated with omeprazole infusion and six patients were treated with omeprazole plus octreotide infusion. Therapeutic endoscopy was performed in 9 (26.4%) patients. Esophageal band ligation was performed in four patients, esophageal varices sclerotheraphy was performed in two patients and thermal coagulation was applied in three patients. Although one patient developed incomplete pylorus obstruction after thermal coagulation none of the patient died. Conclusion: It has been observed that extravaricial causes are the most frequent causes of upper gastrointestinal system bleeding in children. Among these extravaricial causes hemorrhagic gastritis and gastric ulcers are prominent. Both of these lesions were observed in patients who had used drugs, such as aspirin, paracetamol and non-steroid anti-inflammatory drugs. H. pylori does not increase the risk of bleeding. Depending on the case endoscopic and/or medical treatments are effective.
Keywords: Child; gastrointestinal hemorhage; etiology; teraphy
Objective: To evaluate the etiology, endoscopic findings and treatment alternatives of upper gastrointestinal system bleeding in children. Material and Methods: Medical records of 34 patient who applied to our clinic with a complain of upper gastrointestinal bleeding and underwent upper gastrointestinal system endoscopy between November 2006 and December 2008 were evaluated retrospectively. Their demographic and endoscopic findings, etiologic factors, treatment protocols and responses were evaluated. Newborns, patients with sepsis, Munchausen by Proxy syndrome, corrosive substance ingestion, bleeding disorders and those who were under steroid treatment were excluded. Results: Thirty-four patients were included in the study. All of the patient but one had endoscopic finding. Bleeding causes were extravaricial in 82.4% (28) of the patient (p< 0.001). Extravaricial causes included hemorrhagic gastritis in 14 (50%) patients, gastric ulcer in 6 (21.4%) patients, duodenal ulcer in 4 (14.3%) patients, esophagitis in 2 (7.1%) patients and dieulafoy lesion in 1 (3.6%) patient. Hemorrhagic gastritis and gastric ulcer were observed mainly in patients with a history of drug usage such as aspirin (43.8%), paracetamol (37.5%) and non-steroid anti-inflammatory drugs (18.8%) (p= 0.017, p= 0.05, respectively) Helicobacter pylori was positive in 14 patient, it was not found to be a risk factor for bleeding (p= 0.64). Twenty patients were treated with intravenous omeprazole, eight patients were treated with omeprazole infusion and six patients were treated with omeprazole plus octreotide infusion. Therapeutic endoscopy was performed in 9 (26.4%) patients. Esophageal band ligation was performed in four patients, esophageal varices sclerotheraphy was performed in two patients and thermal coagulation was applied in three patients. Although one patient developed incomplete pylorus obstruction after thermal coagulation none of the patient died. Conclusion: It has been observed that extravaricial causes are the most frequent causes of upper gastrointestinal system bleeding in children. Among these extravaricial causes hemorrhagic gastritis and gastric ulcers are prominent. Both of these lesions were observed in patients who had used drugs, such as aspirin, paracetamol and non-steroid anti-inflammatory drugs. H. pylori does not increase the risk of bleeding. Depending on the case endoscopic and/or medical treatments are effective.
Keywords: Child; gastrointestinal hemorhage; etiology; teraphy
.: İşlem Listesi