Derin ven trombozu ve pulmoner emboli önleme ve tedavisinde güncel bilgiler
Makale Dili: TR
ÖZET
Gözden geçirmenin amacı Tromboembolik hadiseler, cerrahi ve dahili hastaların seyrinde önemli bir etkiye sahiptir. Bu derlemede, venöz tromboemboli ve pulmoner embolinin önlenmesi ve tedavisi ile ilgili antitrombotik stratejilerin standartları ve son zamanlardaki gelişimleri üzerine odaklanılmıştır.
Son bulgular
Venöz tromboembolilere yönelik uygulanan uyarı programları önleme stratejilerini iyileştirmektedir. Antitrombotik ve trombolitik tedavinin yararlarını, risklerini, külfetini ve maliyetini değerlendiren delile dayalı öneri kılavuzları mevcuttur. Venöz tromboembolilerin önlenmesinde ve pulmoner tromboembolilerin tedavisinde, selektif faktör Xa ve direk trombin inhibitörleri en az düşük molekül ağırlıklı heparin kadar etkilidir, ancak yan etkileri daha azdır ve rutin takip gerektirmemektedirler. Yüksek riskli ortopedi hastalarında, fondaparinux, tromboembolik hadiselerin önlenmesinde düşük molekül ağırlıklı heparinden daha üstün iken, bu durum genel cerrahi hastaları için geçerli değildir. İlk oral direk trombin inhibitörü olan ximelagatran, warfarin kadar etkili ve onun kadar iyi tolere edilebilmektedir. Alanine transaminase değerlerini yükselttiğinden dolayı uzun dönem tedavi sonuçları belirsizdir. Antikoagülasyon için kontrendikasyonu olan yüksek riskli hastalarda, çıkarılabilir (geçici) vena cava filtreleri, pulmoner embolinin önlenmesinde bir seçenek oluşturabilir. Kalıcı cava filtreleri uzun dönem sağkalımı iyileştirmemekte ve yan etkilere neden olabilmektedir. Trombolitik tedavi, ekstremite gangreni veya hayatı tehdit eden pulmoner emboli ile komplike olan derin ven trombozları için bekletilmelidir.
Özet
Venöz tromboembolilerin ve pulmoner embolilerin önlenmesine ilişkin olan kılavuzlara dayalı olarak hali hazırda yeterli derecede bilgi mevcuttur. Antitrombotikler tedavinin bel kemiğidirler. Yüksek riskli ortopedik cerrahi ve venöz tromboembolide yeni antitrombotikler olan fondaparinux, idraparinux ve ximelagatran standart tedaviye üstün olan ajanlardır. Antitrombotikler açısından kontrendikasyonu olan yüksek riskli hastalarda geçici kava filtreleri tedavi seçeneği olabilirler.
Anahtar Kelimeler: Pulmoner emboli, önleme, tromboz, tedavi, venöz tromboemboli
Gözden geçirmenin amacı Tromboembolik hadiseler, cerrahi ve dahili hastaların seyrinde önemli bir etkiye sahiptir. Bu derlemede, venöz tromboemboli ve pulmoner embolinin önlenmesi ve tedavisi ile ilgili antitrombotik stratejilerin standartları ve son zamanlardaki gelişimleri üzerine odaklanılmıştır.
Son bulgular
Venöz tromboembolilere yönelik uygulanan uyarı programları önleme stratejilerini iyileştirmektedir. Antitrombotik ve trombolitik tedavinin yararlarını, risklerini, külfetini ve maliyetini değerlendiren delile dayalı öneri kılavuzları mevcuttur. Venöz tromboembolilerin önlenmesinde ve pulmoner tromboembolilerin tedavisinde, selektif faktör Xa ve direk trombin inhibitörleri en az düşük molekül ağırlıklı heparin kadar etkilidir, ancak yan etkileri daha azdır ve rutin takip gerektirmemektedirler. Yüksek riskli ortopedi hastalarında, fondaparinux, tromboembolik hadiselerin önlenmesinde düşük molekül ağırlıklı heparinden daha üstün iken, bu durum genel cerrahi hastaları için geçerli değildir. İlk oral direk trombin inhibitörü olan ximelagatran, warfarin kadar etkili ve onun kadar iyi tolere edilebilmektedir. Alanine transaminase değerlerini yükselttiğinden dolayı uzun dönem tedavi sonuçları belirsizdir. Antikoagülasyon için kontrendikasyonu olan yüksek riskli hastalarda, çıkarılabilir (geçici) vena cava filtreleri, pulmoner embolinin önlenmesinde bir seçenek oluşturabilir. Kalıcı cava filtreleri uzun dönem sağkalımı iyileştirmemekte ve yan etkilere neden olabilmektedir. Trombolitik tedavi, ekstremite gangreni veya hayatı tehdit eden pulmoner emboli ile komplike olan derin ven trombozları için bekletilmelidir.
Özet
Venöz tromboembolilerin ve pulmoner embolilerin önlenmesine ilişkin olan kılavuzlara dayalı olarak hali hazırda yeterli derecede bilgi mevcuttur. Antitrombotikler tedavinin bel kemiğidirler. Yüksek riskli ortopedik cerrahi ve venöz tromboembolide yeni antitrombotikler olan fondaparinux, idraparinux ve ximelagatran standart tedaviye üstün olan ajanlardır. Antitrombotikler açısından kontrendikasyonu olan yüksek riskli hastalarda geçici kava filtreleri tedavi seçeneği olabilirler.
Anahtar Kelimeler: Pulmoner emboli, önleme, tromboz, tedavi, venöz tromboemboli
ABSTRACT
Purpose of review
Thromboembolic events have a major impact on outcome of surgical and medical patients. This review is focused on standards and recent advances in antithrombotic strategies for prevention and therapy of venous thromboembolism and pulmonary embolism.
Recent findings
Alert programs improve prophylactic strategies to prevent venous thromboembolism. Evidenced-based guidelines are available on antithrombotic and thrombolytic therapy outweighing the benefits, risks, burdens and costs. Selective factor Xa and direct thrombin inhibitors are at least as effective as low-molecular-weight heparin in prevention of venous thromboembolism and treatment of pulmonary embolism, but have fewer side effects and will not need routine monitoring. In high-risk orthopaedic patients but not in general surgery patients fondaparinux is superior to low-molecular-weight heparin in the prevention of thromboembolic disease. Ximelagatran, the first oral direct thrombin inhibitor, is as effective and well tolerated as warfarin. Long-term treatment is uncertain, however, because of elevation in alanine transaminase levels. In high-risk patients with contraindication for anticoagulation, retrievable vena cava filters may be an option to prevent pulmonary embolism. Permanent cava filters do not improve long-term survival and are associated with relevant side effects. Thrombolytics should be reserved for deep venous thrombosis complicated by limb gangrene and for life threatening pulmonary embolism.
Summary
There is currently sufficient information based on guidelines available on preventive and therapeutic strategies for venous thromboembolism and pulmonary embolism. Antithrombotics are the therapeutic backbone. In high-risk orthopedic surgery and venous thromboembolism the new antithrombotics fondaparinux, idraparinux and ximelagatran are superior to standard treatment. Temporary caval filters may be a therapeutic option in high-risk patients with contraindication for antithrombotics.
Keywords: pulmonary embolism, prevention, thrombosis, treatment, venous thromboembolism
Purpose of review
Thromboembolic events have a major impact on outcome of surgical and medical patients. This review is focused on standards and recent advances in antithrombotic strategies for prevention and therapy of venous thromboembolism and pulmonary embolism.
Recent findings
Alert programs improve prophylactic strategies to prevent venous thromboembolism. Evidenced-based guidelines are available on antithrombotic and thrombolytic therapy outweighing the benefits, risks, burdens and costs. Selective factor Xa and direct thrombin inhibitors are at least as effective as low-molecular-weight heparin in prevention of venous thromboembolism and treatment of pulmonary embolism, but have fewer side effects and will not need routine monitoring. In high-risk orthopaedic patients but not in general surgery patients fondaparinux is superior to low-molecular-weight heparin in the prevention of thromboembolic disease. Ximelagatran, the first oral direct thrombin inhibitor, is as effective and well tolerated as warfarin. Long-term treatment is uncertain, however, because of elevation in alanine transaminase levels. In high-risk patients with contraindication for anticoagulation, retrievable vena cava filters may be an option to prevent pulmonary embolism. Permanent cava filters do not improve long-term survival and are associated with relevant side effects. Thrombolytics should be reserved for deep venous thrombosis complicated by limb gangrene and for life threatening pulmonary embolism.
Summary
There is currently sufficient information based on guidelines available on preventive and therapeutic strategies for venous thromboembolism and pulmonary embolism. Antithrombotics are the therapeutic backbone. In high-risk orthopedic surgery and venous thromboembolism the new antithrombotics fondaparinux, idraparinux and ximelagatran are superior to standard treatment. Temporary caval filters may be a therapeutic option in high-risk patients with contraindication for antithrombotics.
Keywords: pulmonary embolism, prevention, thrombosis, treatment, venous thromboembolism
.: İşlem Listesi