Türkiye Klinikleri Adli Tıp ve Adli Bilimler Dergisi

.: DERLEME
Göz İçi Sıvısının Adli Tıp ve Adli Toksikolojideki Uygulamaları
Applications of Vitreous Humor in Forensic Medicine and Forensic Toxicology
Simge ZENGİNa, Selda MERCANa
aİstanbul Üniversitesi-Cerrahpaşa, Adli Tıp ve Adli Bilimler Enstitüsü, Fen Bilimleri ABD, İstanbul, TÜRKİYE
Turkiye Klinikleri J Foren Sci Leg Med. 2021;18(1):87-99
doi: 10.5336/forensic.2020-80443
Makale Dili: TR
Ücretsiz Erişim
ÖZET
Vitröz cisimciği olarak da bilinen göz içi sıvısı (GİS), %98-99'u su, protein, glikozaminoglikan, enzimler, metabolitler, hücreler, yağ asitleri ve elektrolitlerden oluşan jel formda bir sıvıdır. Bu biyolojik sıvı, postmortem araştırmalarda alternatif matriks olma özelliği taşımaktadır. Fiziksel, kimyasal ve biyolojik inertliği, otolize karşı dirençli olması, pütrifikasyon (çürüme) görülmemesi, postmortem yeniden dağılımın daha sınırlı olması, mikrobiyal üreme görülmemesi ve kontaminasyona karşı oldukça korunaklı olması, bu sıvıyı diğer postmortem biyolojik sıvılara göre avantajlı hâle getirmektedir. Bu nedenle postmortem evrede toplanması gereken ve antemortem dönem hakkında bilgi verebilecek değerli biyolojik materyaldir. GİS, adli bilimler alanına; postmortem ölüm zamanı tahmininde, ilaç/psikoaktif madde ve metabolit analizinde, antemortem alkol kullanımı (akut veya kronik) hakkında bilgi edinilmesinde, elektrolit bozuklukların tespitinde ve diyabetik ketoasidozun belirlenmesinde katkı sağlamaktadır. Özellikle ölüm esnasında herhangi bir şahidin bulunmadığı durumlarda ölüm nedenini ve zamanını belirleyebilir, olası şüpheli/şüphelileri dışlayabilir ve adli sürece katkılar sağlayabilir. Alternatif kullanım alanları üzerine hâlen sürdürülmekte olan araştırmalar son zamanlarda GİS'in, kişinin böbrek fonksiyonu hakkında da bilgi verebileceği üzerinde yoğunlaşmaktadır. Bu çalışmada, adli bilimler için önemli bir biyolojik örnek olan GİS'in, fiziksel ve kimyasal özelliklerinin, adli tıp ve adli toksikoloji alanlarındaki mevcut kullanımının, avantajlarının, kısıtlılıklarının ve potansiyel kullanım alanlarının ve analiz yöntemlerinin ele alınması amaçlanmıştır.

Anahtar Kelimeler: Göz içi sıvısı; postmortem; post-mortem interval; antemortem
ABSTRACT
Vitreous humor, also known as vitreous body, is a fluidlike gel, composed of approximately 98-99% water with protein, glycosaminoglycan, enzymes, metabolites, cells, fatty acids and electrolytes. This biological fluid has the feature of being an alternative matrix in post-mortem investigations. Physical, chemical and biological inertness, resisting to autolysis and putrefaction, limited postmortem redistribution, no microbial reproduction, and protecting itself from contaminations are some specific properties of the vitreous humor. This specimen having several ante-mortem information has many advantages than other post-mortem biological fluids. Applications of this biological sample in forensic sciences are post-mortem interval (PMI) estimation, determination of drug/psychoactive substances and their metabolites, ante-mortem alcohol consumption (acute or chronic), electrolyte imbalance assessment and diabetic ketoacidosis evaluation. Based on the analysis of vitreous humor, cause of death and PMI could be detected especially in the case of the absence of witness during death, therefore it may eliminate suspects, and contributes forensic investigation. Ongoing research on possible uses is focused on that vitreous humor may also provide information about the person's kidney function at the ante-mortem condition. This alternative biological sample is a promising fluid in post-mortem researches and other uses areas of this fluid is still searching. In this study, it was aimed to handle vitreous humor's chemical and physical structure, current uses, advantages and limitations of using this matrix in the forensic sciences and forensic toxicology, and analysis methods as a promising biological sample in the forensic field.

Keywords: Vitreous humor; post-mortem; post-mortem interval; ante-mortem
REFERANSLAR:
  1. Kalra J, Mulla A, Kopargaonkar A. Diagnostic value of vitreous humor in postmortem analysis. SM J Clin Pathol. 2016;1(1):1005.[Link] 
  2. Baniak N, Campos-Baniak G, Mulla A, Kalra J. Vitreous humor: a short review on post-mortem applications. J Clin Exp Pathol 2015;5(1):1-7.[Link] 
  3. Bévalot F, Cartiser N, Bottinelli C, Fanton L, Guitton J. Vitreous humor analysis for the detection of xenobiotics in forensic toxicology: a review. Forensic Toxicol. 2016;34:12-40.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  4. Lappas NT, Lappas CM. Analytical samples. Forensic Toxicology: Principles and Concepts. 1st ed.Oxford: Elsevier; 2016. p.113-20.[Crossref] 
  5. Mathur A, Agrawal YK. An overview of methods used for estimation of time since death. Australian Journal of Forensic Sciences. 2011;43(4):275-85.[Crossref] 
  6. Kleinberg TT, Tzekov RT, Stein L, Ravi N, Kaushal S. Vitreous substitutes: a comprehensive review. Surv Ophthalmol. 2011;56(4):300-23.[Crossref] [PubMed] 
  7. Pigaiani N, Bertaso A, De Palo EF, Bortolotti F, Tagliaro F. Vitreous humor endogenous compounds analysis for post-mortem forensic investigation. Forensic Sci Int. 2020;310:110235.[Crossref] [PubMed] 
  8. Käsdorf BT, Arends F, Lieleg O. Diffusion regulation in the vitreous humor. Biophys J. 2015;109(10):2171-81.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  9. Donati S, Caprani SM, Airaghi G, Vinciguerra R, Bartalena L, Testa F, et al. Vitreous substitutes: the present and the future. Biomed Res Int. 2014;2014:351804.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  10. Gürler M, Altuntaş A. [Postmortem biochemistry]. Dicle Medical Journal. 2014;41(4):773-80.[Crossref] 
  11. Dinis-Oliveira RJ, Vieira DN, Magalhães T. Guidelines for Collection of Biological Samples for Clinical and Forensic Toxicological Analysis. Forensic Sci Res. 2017;1(1):42-51.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  12. Pelander A, Ristimaa J, Ojanperä I. Vitreous humor as an alternative matrix for comprehensive drug screening in postmortem toxicology by liquid chromatography-time-of-flight mass spectrometry. J Anal Toxicol. 2010;34(6):312-8.[Crossref] [PubMed] 
  13. Baduroğlu E, Durak D. [The forensic medicine problems related with alcohol]. Uludağ Üniversitesi Tıp Fakültesi Dergisi. 2010;36(2):65-71.[Link] 
  14. Kugelberg FC, Jones AW. Interpreting results of ethanol analysis in postmortem specimens: a review of the literature. Forensic Sci Int. 2007;165(1):10-29.[Crossref] [PubMed] 
  15. Ioan BG, Jitaru V, Damian R, Damian SI. Study on the relationship between the concentration of ethanol in the blood, urine and the vitreous humour. Rom J Leg Med. 2015;23(3):211-6.[Crossref] 
  16. Caplan YH, Levine B. Vitreous humor in the evaluation of postmortem blood ethanol concentrations. J Anal Toxicol. 1990;14(5):305-7.[Crossref] [PubMed] 
  17. Li W, Chang Y, Cheng Z, Ling J, Han L, Li X, et al. Vitreous humor: a review of biochemical constituents in postmortem interval estimation. Journal of Forensic Science and Medicine 2018;4(2):85-90.[Link] 
  18. Madea B, Henssge C, Hönig W, Gerbracht A. References for determining the time of death by potassium in vitreous humor. Forensic Sci Int. 1989;40(3):231-43.[Crossref] [PubMed] 
  19. Murthy AS, Das S, Thazhath HK, Chaudhari VA, Adole PS. The effect of cold chamber temperature on the cadaver's electrolyte changes in vitreous humor and plasma. J Forensic Leg Med. 2019;62:87-91.[Crossref] [PubMed] 
  20. Bray M. Chemical estimation of fresh water immersion intervals. Am J Forensic Med Pathol. 1985;6(2):133-9.[Crossref] [PubMed] 
  21. Go A, Shim G, Park J, Hwang J, Nam M, Jeong H, et al. Analysis of hypoxanthine and lactic acid levels in vitreous humor for the estimation of post-mortem interval (PMI) using LC-MS/MS. Forensic Sci Int. 2019;299:135-41.[Crossref] [PubMed] 
  22. Belsey SL, Flanagan RJ. Postmortem biochemistry: current applications. J Forensic Leg Med. 2016;41:49-57.[Crossref] [PubMed] 
  23. Zilg B, Bernard S, Alkass K, Berg S, Druid H. A new model for the estimation of time of death from vitreous potassium levels corrected for age and temperature. Forensic Sci Int. 2015;254:158-66.[Crossref] [PubMed] 
  24. Hanna PE, Bellamy JE, Donald A. Postmortem eyefluid analysis in dogs, cats and cattle as an estimate of antemortem serum chemistry profiles. Can J Vet Res. 1990;54(4):487-94.[PubMed] [PMC] 
  25. Palmiere C, Mangin P. Urea nitrogen, creatinine, and uric acid levels in postmortem serum, vitreous humor, and pericardial fluid. Int J Legal Med. 2015;129(2):301-5.[Crossref] [PubMed] 
  26. Patrick WJ, Logan RW. Free amino acid content of the vitreous humour in cot deaths. Arch Dis Child. 1988;63(6):660-2.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  27. Ansari N, Menon SK. Determination of time since death using vitreous humor tryptophan. J Forensic Sci. 2017;62(5):1351-6.[Crossref] [PubMed] 
  28. Lale A, Yıldırım MŞ, Akçan R, Balseven Odabaşı A, Tümer AR. [Postmortem interval estimation by vitreous fluid analysis from past to present]. J For Med. 2017;31(1):26-35.[Crossref] 
  29. Odriozola A, Riancho JA, de la Vega R, Agudo G, García-Blanco A, de Cos E, et al. miRNA analysis in vitreous humor to determine the time of death: a proof-of-concept pilot study. Int J Legal Med. 2013;127(3):573-8.[Crossref] [PubMed] 
  30. Ojänpera I, Ojansivu RL, Nokua J, Vuori E. Comprehensive TLC drug screening in forensic toxicology: comparison of findings in urine and liver. J Planar Chromatogr-Mod TLC. 1999;12(1):38-41.[Link] 
  31. Busardò FP, Vaiano F, Mannocchi G, Bertol E, Zaami S, Marinelli E. Twelve months monitoring of hair GHB decay following a single dose administration in a case of facilitated sexual assault. Drug Test Anal. 2017;9(6):953-6.[Crossref] [PubMed] 
  32. Busardò FP, Portelli F, Montana A, Rotolo MC, Pichini S, Maresi E. When a death apparently associated to sexual assault is instead a natural death due to idiopathic hypereosinophilic syndrome: The importance of gamma-hydroxybutyric acid analysis in vitreous humor. Leg Med (Tokyo). 2017;26:92-97.[Crossref] [PubMed] 
  33. Pragst F, Spiegel K, Leuschner U, Hager A. Detection of 6-acetylmorphine in vitreous humor and cerebrospinal fluid--comparison with urinary analysis for proving heroin administration in opiate fatalities. J Anal Toxicol. 1999;23(3):168-72.[Crossref] [PubMed] 
  34. Robertson MD, Drummer OH. Postmortem distribution and redistribution of nitrobenzodiazepines in man. J Forensic Sci. 1998;43(1):9-13.[Crossref] [PubMed] 
  35. Scott KS, Oliver JS. The use of vitreous humor as an alternative to whole blood for the analysis of benzodiazepines. J Forensic Sci. 2001;46(3):694-7.[Crossref] [PubMed] 
  36. Antonides HM, Kiely ER, Marinetti LJ. Vitreous fluid quantification of opiates, cocaine, and benzoylecgonine: comparison of calibration curves in both blood and vitreous matrices with corresponding concentrations in blood. J Anal Toxicol. 2007;31(8):469-76.[Crossref] [PubMed] 
  37. Jenkins AJ, Oblock J. Phencyclidine and cannabinoids in vitreous humor. Leg Med (Tokyo). 2008;10(4):201-3.[Crossref] [PubMed] 
  38. De Letter EA, De Paepe P, Clauwaert KM, Belpaire FM, Lambert WE, Van Bocxlaer JF, et al. Is vitreous humour useful for the interpretation of 3,4-methylenedioxymethamphetamine (MDMA) blood levels? Experimental approach with rabbits. Int J Legal Med. 2000;114(1-2):29-35.[Crossref] [PubMed] 
  39. Holmgren P, Druid H, Holmgren A, Ahlner J. Stability of drugs in stored postmortem femoral blood and vitreous humor. J Forensic Sci. 2004;49(4):820-5.[Crossref] [PubMed] 
  40. Chesser R, Pardi J, Concheiro M, Cooper G. Distribution of synthetic opioids in postmortem blood, vitreous humor and brain. Forensic Sci Int. 2019;305:109999.[Crossref] [PubMed] 
  41. Palmiere C, Mangin P. Postmortem biochemical investigations in hypothermia fatalities. Int J Legal Med. 2013;127(2):267-76.[Crossref] [PubMed] 
  42. Iten PX, Meier M. Beta-hydroxybutyric acid--an indicator for an alcoholic ketoacidosis as cause of death in deceased alcohol abusers. J Forensic Sci. 2000;45(3):624-32.[Crossref] [PubMed] 
  43. Karlovsek MZ. Diagnostic values of combined glucose and lactate values in cerebrospinal fluid and vitreous humour--our experiences. Forensic Sci Int. 2004;146 Suppl:S19-23.[Crossref] [PubMed] 
  44. Osuna E, García-Víllora A, Pérez-Cárceles M, Conejero J, Maria Abenza J, Martínez P, et al. Glucose and lactate in vitreous humor compared with the determination of fructosamine for the postmortem diagnosis of diabetes mellitus. Am J Forensic Med Pathol. 2001;22(3):244-9.[Crossref] [PubMed] 
  45. Bray M, Luke JL, Blackbourne BD. Vitreous humor chemistry in deaths associated with rapid chilling and prolonged freshwater immersion. J Forensic Sci. 1983;28(3):588-93.[Crossref] [PubMed] 
  46. Coe JI. Hypothermia: autopsy findings and vitreous glucose. J Forensic Sci. 1984;29(2):389-95.[Crossref] [PubMed] 
  47. Fernández P, Seoane S, Vázquez C, Bermejo AM, Carro AM, Lorenzo RA. A rapid analytical method based on microwave-assisted extraction for the determination of drugs of abuse in vitreous humor. Anal Bioanal Chem. 2011;401(7):2177-86.[Crossref] [PubMed] 
  48. Nielsen SS. Immunoassays. Food Analysis. 5th ed. West Lafayette: Springer; 2017. p.188,488.
  49. Metushi IG, Fitzgerald RL, McIntyre IM. Assessment and comparison of vitreous humor as an alternative matrix for forensic toxicology screening by GC-MS. J Anal Toxicol. 2016;40(4):243-7.[Crossref] [PubMed] 
  50. Peres MD, Pelição FS, Caleffi B, De Martinis BS. Simultaneous quantification of cocaine, amphetamines, opiates and cannabinoids in vitreous humor. J Anal Toxicol. 2014;38(1):39-45.[Crossref] [PubMed] 
  51. Cabarcos P, Tabernero MJ, Álvarez I, López P, Fernández P, Bermejo AM. Analysis of six benzodiazepines in vitreous humor by high-performance liquid chromatography-photodiode-array detection. J Anal Toxicol. 2010;34(9):539-42.[Crossref] [PubMed] 
  52. Maurer HH. Liquid chromatography-mass spectrometry in forensic and clinical toxicology. J Chromatogr B Biomed Sci Appl. 1998;713(1):3-25.[Crossref] [PubMed] 
  53. Thierauf A, Kempf J, Perdekamp MG, Auwärter V, Gnann H, Wohlfarth A, et al. Ethyl sulphate and ethyl glucuronide in vitreous humor as postmortem evidence marker for ethanol consumption prior to death. Forensic Sci Int. 2011;210(1-3):63-8.[Crossref] [PubMed] 
  54. Fucci N, De Giovanni N, De Giorgio F, Liddi R, Chiarotti M. An evaluation of the Cozart RapiScan system as an on-site screening tool for drugs of abuse in a non-conventional biological matrix: vitreous humor. Forensic Sci Int. 2006;156(2-3):102-5.[Crossref] [PubMed] 
  55. Ojanperä I, Vuori E, Nieminen R, Penttilä A. Screening for barbiturates in vitreous humor by the EMIT-st serum enzyme immunoassay. J Forensic Sci. 1986;31(2):707-9.[Crossref] [PubMed] 
  56. Chronister CW, Gund AL, Goldberger BA. Rapid detection of opioids in vitreous humor by enzyme immunoassay. J Anal Toxicol. 2008;32(8):601-4.[Crossref] [PubMed] 
  57. Mali N, Karpe M, Kadam V. A review on biological matrices and analytical methods used for determination of drug of abuse. Journal of Applied Pharmaceutical Science. 2011;1(6):58-65.[Link] 
  58. Kapur BM. False positive drugs of abuse immunoassays. Clin Biochem. 2012;45(9):603-4.[Crossref] [PubMed] 
  59. Datta P. Oxaprozin and 5-(p-hydroxyphenyl)-5-phenylhydantoin interference in phenytoin immunoassays. Clin Chem. 1997;43(8 Pt 1):1468-9.[Crossref] [PubMed] 
  60. Grinstead GF. Ranitidine and high concentrations of phenylpropanolamine cross react in the EMIT monoclonal amphetamine/methamphetamine assay. Clin Chem. 1989;35(9):1998-9.[Crossref] [PubMed] 
  61. Brahm NC, Yeager LL, Fox MD, Farmer KC, Palmer TA. Commonly prescribed medications and potential false-positive urine drug screens. Am J Health Syst Pharm. 2010;67(16):1344-50.[Crossref] [PubMed] 
  62. Randviir EP, Banks CE. Analytical methods for quantifying creatinine within biological media. Sensors and Actuators B: Chemical. 2013;183:239-52.[Crossref] 
  63. Santos Júnior JC, Mollo Filho PC, Felice Guidugli RB, Eberlin MN, Pessôa Gde S, da Silva EG, et al. Metals and (metallo)proteins identification in vitreous humor focusing on post-mortem biochemistry. Metallomics. 2014;6(10):1801-7.[Crossref] [PubMed] 
  64. Thierauf A, Musshoff F, Madea B. Post-mortem biochemical investigations of vitreous humor. Forensic Sci Int. 2009;192(1-3):78-82.[Crossref] [PubMed] 
  65. Costa JL, Morrone AR, Resende RR, Chasin AA, Tavares MF. Development of a method for the analysis of drugs of abuse in vitreous humor by capillary electrophoresis with diode array detection (CE-DAD). J Chromatogr B Analyt Technol Biomed Life Sci. 2014;945-946:84-91.[Crossref] [PubMed] 
  66. Coresh J, Selvin E, Stevens LA, Manzi J, Kusek JW, Eggers P, et al. Prevalence of chronic kidney disease in the United States. JAMA. 2007;298(17):2038-47.[Crossref] [PubMed] 
  67. Grams ME, Chow EK, Segev DL, Coresh J. Lifetime incidence of CKD stages 3-5 in the United States. Am J Kidney Dis. 2013;62(2):245-52.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  68. Chawla LS, Eggers PW, Star RA, Kimmel PL. Acute kidney injury and chronic kidney disease as interconnected syndromes. N Engl J Med. 2014;371(1):58-66.[Crossref] [PubMed] 
  69. Lentini P, Zanoli L, Granata A, Signorelli SS, Castellino P, Dell'Aquila R. Kidney and heavy metals - The role of environmental exposure (Review). Mol Med Rep. 2017;15(5):3413-9.[Crossref] [PubMed] 
  70. Lea-Henry TN, Carland JE, Stocker SL, Sevastos J, Roberts DM. Clinical pharmacokinetics in kidney disease: fundamental principles. Clin J Am Soc Nephrol. 2018;13(7):1085-95.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  71. Kim SY, Moon A. Drug-induced nephrotoxicity and its biomarkers. Biomol Ther (Seoul). 2012;20(3):268-72.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  72. Sarwar A. Drugs in renal disease and pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019;57:106-19.[Crossref] [PubMed] 
  73. Maskell PD, Penney E, Smith PR, Hikin LJ, Morley SR. Post-mortem diagnosis of kidney impairment: An experimental study. Forensic Sci Int. 2019;301:271-7.[Crossref] [PubMed] 
  74. Géhl Z, Bakondi E, Resch MD, Hegedűs C, Kovács K, Lakatos P, et al. Diabetes-induced oxidative stress in the vitreous humor. Redox Biol. 2016;9:100-3.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  75. Kumagai A, Nakayashiki N, Aoki Y. Analysis of age-related carbonylation of human vitreous humor proteins as a tool for forensic diagnosis. Leg Med (Tokyo). 2007;9(4):175-80.[Crossref] [PubMed] 

Giriş



İletişim


Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 119 - 123
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014