.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Hemiplejik Hastalarda Fizyoterapi ve Rehabilitasyon Programının Spastisite Seviyesi, Üst Ekstremite Fonksiyonları, Günlük Yaşam Aktiviteleri ve Kinezyofobi Üzerine Etkisi-Tek Gruplu Ön TestSon Test Deneysel Çalışma
The Effect of Physiotherapy and Rehabilitation Program on Spasticity Level, Upper Extremity Functions, Activities of Daily Living, and Kinesiophobia in Hemiplegic Patients-Single Group Pretest-Posttest Experimental Study
Turkiye Klinikleri J Health Sci. 2025;10(3):705-13
doi: 10.5336/healthsci.2025-108594
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Amaç: İnme sonrası, beynin bir hemisferinde meydana gelen vasküler olay nedeniyle vücudun karşı tarafında parezi ve hareket kısıtlılığı oluşur. Bu nörolojik durum hemipleji olarak adlandırılır. Bu çalışma, inme sonrası hemipleji yaşayan hastalarda uygulanan fizyoterapi ve rehabilitasyon programının spastisite seviyesi, üst ekstremite fonksiyonları, günlük yaşam aktiviteleri (GYA) ve kinezyofobi üzerine etkilerini değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Gereç ve Yöntemler: Çalışma, tek gruplu ön test-son test deneysel çalışma olarak tasarlanmıştır. Çalışmaya 20 hemiplejik hasta dâhil edilmiştir. Katılımcıların spastisite seviyeleri Modifiye Ashworth Skalası, üst ekstremite fonksiyonları Fugl Meyer Üst Ekstremite Motor Değerlendirme Ölçeği, GYA için Barthel Günlük Yaşam Aktiviteleri İndeksi ve kinezyofobi seviyeleri Tampa Kinezyofobi Ölçeği kullanılarak değerlendirildi. Tedavi programı, haftada 3 seans olacak şekilde toplam 24 seans olarak planlandı. Her seans 45 dk sürdü ve Transkutanöz Elektriksel Sinir Stimülasyonu uygulaması, üst ve alt ekstremite eklem hareket açıklığı egzersizleri, denge ve koordinasyon ve ağırlık aktarma egzersizleri uygulandı. Değerlendirme tedavi öncesi ve sonrası yapıldı. Bulgular: Fizyoterapi ve rehabilitasyon programı sonrasında Modifiye Ashworth Skalası'na göre kalça eklemi dışındaki tüm eklemlerde spastisite seviyelerinde anlamlı bir azalma görülmüştür (p<0,05). Fugl-Meyer Üst Ekstremite Motor Değerlendirme Ölçeği ile değerlendirilen üst ekstremite motor fonksiyonlarında anlamlı bir iyileşme kaydedilmiştir (p<0,001). Barthel Günlük Yaşam Aktiviteleri İndeksi sonuçlarına göre GYA'da belirgin bir artış tespit edilmiştir (p<0,01). Ayrıca Tampa Kinezyofobi Ölçeği ile değerlendirilen kinezyofobi seviyelerinde anlamlı bir azalma gözlemlenmiştir (p<0,001). Sonuç: Çalışma göstermiştir ki; hemipleji sonrasında kinezyofobi yönetiminin tedavi programına eklenmesi rehabilitasyonun etkinliği açısından önemlidir. Rehabilitasyon programları motor fonksiyonları iyileştirirken aynı zamanda psikolojik etkileri de azaltarak hastanın tedaviye uyumunu artırabilir.
Anahtar Kelimeler: Günlük yaşam aktiviteleri; hemipleji; kinezyofobi; spastisite
Amaç: İnme sonrası, beynin bir hemisferinde meydana gelen vasküler olay nedeniyle vücudun karşı tarafında parezi ve hareket kısıtlılığı oluşur. Bu nörolojik durum hemipleji olarak adlandırılır. Bu çalışma, inme sonrası hemipleji yaşayan hastalarda uygulanan fizyoterapi ve rehabilitasyon programının spastisite seviyesi, üst ekstremite fonksiyonları, günlük yaşam aktiviteleri (GYA) ve kinezyofobi üzerine etkilerini değerlendirmeyi amaçlamaktadır. Gereç ve Yöntemler: Çalışma, tek gruplu ön test-son test deneysel çalışma olarak tasarlanmıştır. Çalışmaya 20 hemiplejik hasta dâhil edilmiştir. Katılımcıların spastisite seviyeleri Modifiye Ashworth Skalası, üst ekstremite fonksiyonları Fugl Meyer Üst Ekstremite Motor Değerlendirme Ölçeği, GYA için Barthel Günlük Yaşam Aktiviteleri İndeksi ve kinezyofobi seviyeleri Tampa Kinezyofobi Ölçeği kullanılarak değerlendirildi. Tedavi programı, haftada 3 seans olacak şekilde toplam 24 seans olarak planlandı. Her seans 45 dk sürdü ve Transkutanöz Elektriksel Sinir Stimülasyonu uygulaması, üst ve alt ekstremite eklem hareket açıklığı egzersizleri, denge ve koordinasyon ve ağırlık aktarma egzersizleri uygulandı. Değerlendirme tedavi öncesi ve sonrası yapıldı. Bulgular: Fizyoterapi ve rehabilitasyon programı sonrasında Modifiye Ashworth Skalası'na göre kalça eklemi dışındaki tüm eklemlerde spastisite seviyelerinde anlamlı bir azalma görülmüştür (p<0,05). Fugl-Meyer Üst Ekstremite Motor Değerlendirme Ölçeği ile değerlendirilen üst ekstremite motor fonksiyonlarında anlamlı bir iyileşme kaydedilmiştir (p<0,001). Barthel Günlük Yaşam Aktiviteleri İndeksi sonuçlarına göre GYA'da belirgin bir artış tespit edilmiştir (p<0,01). Ayrıca Tampa Kinezyofobi Ölçeği ile değerlendirilen kinezyofobi seviyelerinde anlamlı bir azalma gözlemlenmiştir (p<0,001). Sonuç: Çalışma göstermiştir ki; hemipleji sonrasında kinezyofobi yönetiminin tedavi programına eklenmesi rehabilitasyonun etkinliği açısından önemlidir. Rehabilitasyon programları motor fonksiyonları iyileştirirken aynı zamanda psikolojik etkileri de azaltarak hastanın tedaviye uyumunu artırabilir.
Anahtar Kelimeler: Günlük yaşam aktiviteleri; hemipleji; kinezyofobi; spastisite
ABSTRACT
Objective: Following a stroke, a vascular event occurring in one hemisphere of the brain leads to paresis and movement restrictions on the contralateral side of the body. This neurological condition is referred to as hemiplegia. This study aims to evaluate the effects of a physiotherapy and rehabilitation program on spasticity levels, upper extremity functions, activities of daily living (ADL), and kinesiophobia in patients with post-stroke hemiplegia. Material and Methods: The study was designed as a single-group pre-test-post-test experimental study. 20 hemiplegic patients were included in the study. The spasticity levels of the participants were assessed using the Modified Ashworth Scale, upper extremity functions with the Fugl-Meyer Upper Extremity Motor Assessment Scale, ADL with the Barthel Activities of Daily Living Index, and kinesiophobia levels with the Tampa Scale of Kinesiophobia. The treatment program consisted of 24 sessions, scheduled 3 times per week. Each session lasted 45 minutes and included Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, upper and lower extremity range of motion exercises, balance and coordination exercises, and weight transfer exercises. Evaluations were conducted before and after the treatment. Results: Following the physiotherapy and rehabilitation program, a significant reduction in spasticity levels was observed in all joints except the hip joint, as measured by the Modified Ashworth Scale (p<0.05). A significant improvement was detected in upper extremity motor functions assessed using the Fugl-Meyer Upper Extremity Motor Assessment Scale (p<0.001). According to the Barthel Activities of Daily Living Index, there was a notable increase in ADL (p<0.01). Additionally, kinesiophobia levels, evaluated using the Tampa Scale of Kinesiophobia, significantly decreased (p<0.001). Conclusion: The study has demonstrated that incorporating kinesiophobia management into the treatment program is crucial for enhancing the effectiveness of rehabilitation following hemiplegia. While rehabilitation programs aim to improve motor functions, they can also reduce psychological distress, thereby enhancing the patient's adherence to treatment.
Keywords: Activities of daily living; hemiplegia; kinesiophobia; spasticity
Objective: Following a stroke, a vascular event occurring in one hemisphere of the brain leads to paresis and movement restrictions on the contralateral side of the body. This neurological condition is referred to as hemiplegia. This study aims to evaluate the effects of a physiotherapy and rehabilitation program on spasticity levels, upper extremity functions, activities of daily living (ADL), and kinesiophobia in patients with post-stroke hemiplegia. Material and Methods: The study was designed as a single-group pre-test-post-test experimental study. 20 hemiplegic patients were included in the study. The spasticity levels of the participants were assessed using the Modified Ashworth Scale, upper extremity functions with the Fugl-Meyer Upper Extremity Motor Assessment Scale, ADL with the Barthel Activities of Daily Living Index, and kinesiophobia levels with the Tampa Scale of Kinesiophobia. The treatment program consisted of 24 sessions, scheduled 3 times per week. Each session lasted 45 minutes and included Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, upper and lower extremity range of motion exercises, balance and coordination exercises, and weight transfer exercises. Evaluations were conducted before and after the treatment. Results: Following the physiotherapy and rehabilitation program, a significant reduction in spasticity levels was observed in all joints except the hip joint, as measured by the Modified Ashworth Scale (p<0.05). A significant improvement was detected in upper extremity motor functions assessed using the Fugl-Meyer Upper Extremity Motor Assessment Scale (p<0.001). According to the Barthel Activities of Daily Living Index, there was a notable increase in ADL (p<0.01). Additionally, kinesiophobia levels, evaluated using the Tampa Scale of Kinesiophobia, significantly decreased (p<0.001). Conclusion: The study has demonstrated that incorporating kinesiophobia management into the treatment program is crucial for enhancing the effectiveness of rehabilitation following hemiplegia. While rehabilitation programs aim to improve motor functions, they can also reduce psychological distress, thereby enhancing the patient's adherence to treatment.
Keywords: Activities of daily living; hemiplegia; kinesiophobia; spasticity
REFERANSLAR:
- Hatano S. Experience from a multicentre stroke register: a preliminary report. Bull World Health Organ. 1976;54(5):541-53. [PubMed] [PMC]
- Avan A, Digaleh H, Di Napoli M, Stranges S, Behrouz R, Shojaeianbabaei G, et al. Socioeconomic status and stroke incidence, prevalence, mortality, and worldwide burden: an ecological analysis from the Global Burden of Disease Study 2017. BMC Med. 2019;17(1):191. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Topçuoğlu MA. Türkiye?de inme epidemiyolojisi ve yakın gelecek projeksiyonu: küresel hastalık yükü çalışması Türkiye verilerinin analizi [Stroke epidemiology and near future projection in Turkey: analysis of turkey data from the global burden of disease study]. Turk J Neurol. 2022;28:200-11. [Crossref]
- Dressler D, Bhidayasiri R, Bohlega S, Chana P, Chien HF, Chung TM, et al. Defining spasticity: a new approach considering current movement disorders terminology and botulinum toxin therapy. J Neurol. 2018;265(4):856-62. [PubMed]
- Zeng H, Chen J, Guo Y, Tan S. Prevalence and risk factors for spasticity after stroke: a systematic review and meta-analysis. Front Neurol. 2021;11:616097. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Bertani R, Melegari C, De Cola MC, Bramanti A, Bramanti P, Calabrò RS. Effects of robot-assisted upper limb rehabilitation in stroke patients: a systematic review with meta-analysis. Neurol Sci. 2017;38(9):1561-9. [Crossref] [PubMed]
- E Wurzinger H, Abzhandadze T, Rafsten L, Sunnerhagen KS. Dependency in activities of daily living during the first year after stroke. Front Neurol. 2021;12:736684. [PubMed] [PMC]
- Bąk E, Młynarska A, Marcisz C, Kadłubowska M, Marcisz-Dyla E, Sternal D, et al. Kinesiophobia in elderly polish patients after ischemic stroke, including frailty syndrome. Neuropsychiatr Dis Treat. 2022;18:707-15. [PubMed] [PMC]
- Numanoğlu A, Günel MK. Intraobserver reliability of modified Ashworth scale and modified Tardieu scale in the assessment of spasticity in children with cerebral palsy. Acta Orthop Traumatol Turc. 2012;46(3):196-200. [Crossref] [PubMed]
- Sullivan KJ, Tilson JK, Cen SY, Rose DK, Hershberg J, Correa A, et al. Fugl-Meyer assessment of sensorimotor function after stroke: standardized training procedure for clinical practice and clinical trials. Stroke. 2011;42(2):427-32. [PubMed]
- Küçükdeveci AA, Yavuzer G, Tennant A, Süldür N, Sonel B, Arasil T. Adaptation of the modified Barthel Index for use in physical medicine and rehabilitation in Turkey. Scand J Rehabil Med. 2000;32(2):87-92. [PubMed]
- Collin C, Wade DT, Davies S, Horne V. The Barthel ADL Index: a reliability study. Int Disabil Stud. 1988;10(2):61-3. [Crossref] [PubMed]
- Yilmaz ÖT, Yakut Y, Uygur F, Uluğ N. Tampa Kinezyofobi Ölçeği?nin Türkçe versiyonu ve test-tekrar test güvenirliği [Turkish version of the Tampa Scale for Kinesiophobia and its test-retest reliability]. Physiother Rehabil. 2011;22(1):44-9. [Link]
- Vlaeyen JWS, Kole-Snijders AMJ, Boeren RGB, van Eek H. Fear of movement/(re)injury in chronic low back pain and its relation to behavioral performance. Pain. 1995;62(3):363-72. [PubMed]
- Ikbali Afsar S, Mirzayev I, Umit Yemisci O, Cosar Saracgil SN. Virtual reality in upper extremity rehabilitation of stroke patients: a randomized controlled trial. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018;27(12):3473-8. [Crossref] [PubMed]
- Jung KS, Jung JH, Cho HY, In TS. Effects of transcutaneous electrical nerve stimulation with taping on wrist spasticity, strength, and upper extremity function in patients with stroke: a randomized control trial. J Clin Med. 2024;13(8):2229. [PubMed] [PMC]
- Tang C, Zhou T, Zhang Y, Yuan R, Zhao X, Yin R, et al. Bilateral upper limb robot-assisted rehabilitation improves upper limb motor function in stroke patients: a study based on quantitative EEG. Eur J Med Res. 2023;28(1):603. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Sakamoto D, Hamaguchi T, Nakayama Y, Hada T, Abo M. Changes in motor paralysis involving upper extremities of outpatient chronic stroke patients from temporary rehabilitation interruption due to spread of COVID-19 infection: an observational study on pre- and post-survey data without a control group. PLoS One. 2021;16(12):e0260743. [PubMed] [PMC]
- Kumar S, Yadav R, Aafreen. Comparison between Erigo tilt-table exercise and conventional physiotherapy exercises in acute stroke patients: a randomized trial. Arch Physiother. 2020;10:3. [PubMed] [PMC]
- Alsubiheen AM, Choi W, Yu W, Lee H. The effect of task-oriented activities training on upper-limb function, daily activities, and quality of life in chronic stroke patients: a randomized controlled trial. Int J Environ Res Public Health. 2022;19(21):14125. [PubMed] [PMC]
- Li Y, Lian Y, Chen X, Zhang H, Xu G, Duan H, et al. Effect of task-oriented training assisted by force feedback hand rehabilitation robot on finger grasping function in stroke patients with hemiplegia: a randomised controlled trial. J Neuroeng Rehabil. 2024;21(1):77. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Chen X, Yang X, Li Y, Zhang X, Zhu Y, Du L, et al. Influencing factors of kinesiophobia among stroke patients with hemiplegia: a mixed methods study. Clin Neurol Neurosurg. 2024;240:108254. [PubMed]
- Goubran M, Farajzadeh A, Lahart IM, Bilodeau M, Boisgontier MP. Kinesiophobia and physical activity: a systematic review and meta-analysis. MedRxiv. 2023;08:1-25. [Crossref]
.: İşlem Listesi