.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Hipoksik İskemik Ensefalopati Tanılı Bebeklerde Hipotermi Tedavisinin Sağ Ventrikül Sistolik Basıncı ve Pulmoner Tansiyon Üzerine Etkisi
The Effect of Hypothermia Treatment on Right Ventricular Systolic Pressure and Pulmonary Tension in Infants with Hypoxic Ischemic Encephalopathy
Turkiye Klinikleri J Pediatr. 2019;28(3):103-9
doi: 10.5336/pediatr.2019-66143
Makale Dili: TR
Tam Metin
Ücretsiz Erişim
ÖZET
Amaç: Hipoksik iskemik ensefalopati (HİE), ciddi bir santral sinir sistemi hasarı nedenidir. Bu çalışmada, HİE tanısı ile hipotermi tedavisi uygulanan yenidoğanların tedavi öncesinde ve sonrasında sistemik sistolik basınçları ve ekokardiyografik olarak ölçülen sağ ventrikül sistolik basınçlarının karşılaştırılması, böylece hipoterminin pulmoner basınç üzerine bir etkisi olup olmadığının araştırılması planlandı. Gereç ve Yöntemler: Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde 2010-2016 tarihleri arasında HİE tanısı ile yatan hastalar geriye dönük olarak tarandı. Toplam 43 hasta çalışmaya alındı. Hipotermi başlanmadan önce ve hipotermi tedavisinin ardından vücut sıcaklığı normale döndükten sonra yatak başında yapılan ekokardiyografi raporları değerlendirildi. Ekokardiyografi incelemesi ile belirlenen sağ ventrikül sistolik basıncı [right ventricular systolic pressure (RVSP)], apikal veya parasternal görünümde ölçülen pik triküspit regürjitasyon jet hızı sonuçları kaydedildi. Bulgular: Hipotermi tedavisi öncesinde pulmoner hipertansiyon saptanan 18 hastanın RVSP değerleri medyan (25-75p); 60 (57-81) mmHg iken, hipotermi tedavisi sonrasında RVSP değerleri 25 (14-38) mmHg olarak saptandı ve anlamlı ölçüde azalma olduğu gözlendi (p<0,05). Hipotermi tedavisi öncesinde pulmoner hipertansiyon saptanan tüm hastalarda hipotermi sonrasında pulmoner hipertansiyon düzeldi. Hipotermi tedavisi öncesinde pulmoner hipertansiyon nedeniyle ilaç tedavisi alan HİE tanılı bebeklerde, hipotermi tedavisi sonrasında pulmoner arter basınçlarında yükselme saptanmadı. Sonuç: Yenidoğanlarda HİE tedavisinde uygulanan hipotermi tedavisinin pulmoner hipertansiyona neden olmadığı görülmüştür.
Anahtar Kelimeler: Hipoksik iskemik ensefalopati; pulmoner hipertansiyon; yenidoğan; hipotermi
Amaç: Hipoksik iskemik ensefalopati (HİE), ciddi bir santral sinir sistemi hasarı nedenidir. Bu çalışmada, HİE tanısı ile hipotermi tedavisi uygulanan yenidoğanların tedavi öncesinde ve sonrasında sistemik sistolik basınçları ve ekokardiyografik olarak ölçülen sağ ventrikül sistolik basınçlarının karşılaştırılması, böylece hipoterminin pulmoner basınç üzerine bir etkisi olup olmadığının araştırılması planlandı. Gereç ve Yöntemler: Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesinde 2010-2016 tarihleri arasında HİE tanısı ile yatan hastalar geriye dönük olarak tarandı. Toplam 43 hasta çalışmaya alındı. Hipotermi başlanmadan önce ve hipotermi tedavisinin ardından vücut sıcaklığı normale döndükten sonra yatak başında yapılan ekokardiyografi raporları değerlendirildi. Ekokardiyografi incelemesi ile belirlenen sağ ventrikül sistolik basıncı [right ventricular systolic pressure (RVSP)], apikal veya parasternal görünümde ölçülen pik triküspit regürjitasyon jet hızı sonuçları kaydedildi. Bulgular: Hipotermi tedavisi öncesinde pulmoner hipertansiyon saptanan 18 hastanın RVSP değerleri medyan (25-75p); 60 (57-81) mmHg iken, hipotermi tedavisi sonrasında RVSP değerleri 25 (14-38) mmHg olarak saptandı ve anlamlı ölçüde azalma olduğu gözlendi (p<0,05). Hipotermi tedavisi öncesinde pulmoner hipertansiyon saptanan tüm hastalarda hipotermi sonrasında pulmoner hipertansiyon düzeldi. Hipotermi tedavisi öncesinde pulmoner hipertansiyon nedeniyle ilaç tedavisi alan HİE tanılı bebeklerde, hipotermi tedavisi sonrasında pulmoner arter basınçlarında yükselme saptanmadı. Sonuç: Yenidoğanlarda HİE tedavisinde uygulanan hipotermi tedavisinin pulmoner hipertansiyona neden olmadığı görülmüştür.
Anahtar Kelimeler: Hipoksik iskemik ensefalopati; pulmoner hipertansiyon; yenidoğan; hipotermi
ABSTRACT
Objective: Hypoxic ischemic encephalopathy (HİE) is a serious cause of central nervous system damage. To investigate the effect of hypothermia treatment on pulmonary arterial pressure and to compare the right ventricular systolic pressures before and after the hypothermia treatment in newborns with HİE who were treated with hypothermia. Material and Methods: The patients who were diagnosed as hypoxic-ischemic encephalopathy in Hacettepe University Faculty of Medicine Neonatal Intensive Care Unit between 2010-2016 were retrospectively reviewed. A total of 43 patients were included in the study. Echocardiography evaluation was carried out before and after the hypothermia treatment. Measurements of right ventricular systolic pressure (RVSP) and peak tricuspid regurgitation jet velocity were recorded. Results: RVSP values [median (25-75p) of 18 patients with pulmonary hypertension before and after the hypothermia treatment were 60 (57-81) and 25 (14-38) mmHg, respectively (p<0.05). Pulmonary hypertension improved after hypothermia in all patients who had pulmonary hypertension before hypothermia treatment. There was no increase in pulmonary artery pressures after hypothermia treatment in infants with HİE who were prescribed medication for pulmonary hypertension prior to hypothermia treatment. Conclusion: Hypothermia treatment in newborns with HİE did not increase in pulmonary arterial pressure.
Keywords: Hypoxic ischemic encephalopathy; pulmonary hypertension; newborn; hypothermia
Objective: Hypoxic ischemic encephalopathy (HİE) is a serious cause of central nervous system damage. To investigate the effect of hypothermia treatment on pulmonary arterial pressure and to compare the right ventricular systolic pressures before and after the hypothermia treatment in newborns with HİE who were treated with hypothermia. Material and Methods: The patients who were diagnosed as hypoxic-ischemic encephalopathy in Hacettepe University Faculty of Medicine Neonatal Intensive Care Unit between 2010-2016 were retrospectively reviewed. A total of 43 patients were included in the study. Echocardiography evaluation was carried out before and after the hypothermia treatment. Measurements of right ventricular systolic pressure (RVSP) and peak tricuspid regurgitation jet velocity were recorded. Results: RVSP values [median (25-75p) of 18 patients with pulmonary hypertension before and after the hypothermia treatment were 60 (57-81) and 25 (14-38) mmHg, respectively (p<0.05). Pulmonary hypertension improved after hypothermia in all patients who had pulmonary hypertension before hypothermia treatment. There was no increase in pulmonary artery pressures after hypothermia treatment in infants with HİE who were prescribed medication for pulmonary hypertension prior to hypothermia treatment. Conclusion: Hypothermia treatment in newborns with HİE did not increase in pulmonary arterial pressure.
Keywords: Hypoxic ischemic encephalopathy; pulmonary hypertension; newborn; hypothermia
REFERANSLAR:
- Wu Y (author), Nordili DR, Weisman LE (section editor), Dashe JF (deputy editor). Clinical features, diagnosis, and treatment of neonatal encephalopathy. UpToDate 2017. https://www.uptodate.com/contents/clinical-features-diagnosis-and-treatment-of-neonatal-encephalopathy.
- Kurinczuk JJ, White-Koning M, Badawi N. Epidemiology of neonatal encephalopathy and hypoxic-ischaemic encephalopathy. Early Hum Dev. 2010;86(6):329-38. [Crossref] [PubMed]
- Silveira RC, Procianoy RS. Hypothermia therapy for newborns with hypoxic ischemic encephalopathy. J Pediatr (Rio J). 2015;91(6 Suppl 1):S78-83. [Crossref] [PubMed]
- Jain A, McNamara PJ. Persistent pulmonary hypertension of the newborn: advances in diagnosis and treatment. Semin Fetal Neonatal Med. 2015;20(4):262-71. [Crossref] [PubMed]
- Gagnon MH, Wintermark P. Effect of persistent pulmonary hypertension on brain oxygenation in asphyxiated term newborns treated with hypothermia. J Matern Fetal Neonatal Med. 2016;29(13):2049-55. [Crossref] [PubMed]
- Yock PG, Popp RL. Noninvasive estimation of right ventricular systolic pressure by Doppler ultrasound in patients with tricuspid regurgitation. Circulation. 1984;70(4):657-62. [Crossref] [PubMed]
- Patel N, Mills JF, Cheung MM. Assessment of right ventricular function using tissue Doppler imaging in infants with pulmonary hypertension. Neonatology. 2009;96(3):193-9. [Crossref] [PubMed]
- Puthiyachirakkal M, Mhanna MJ. Pathophysiology, management, and outcome of persistent pulmonary hypertension of the newborn: a clinical review. Front Pediatr. 2013;1:23. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Endo M, Hata M, Saiki Y, Yamaki S, Tabayashi K. Hypoxia and cold stress on pulmonary venous obstruction. Pediatr Cardiol. 2001;22(4):292-6. [Crossref] [PubMed]
- Executive summary: Neonatal encephalopathy and neurologic outcome, second edition. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Neonatal Encephalopathy. Obstet Gynecol. 2014;123(4):896-901. [Crossref] [PubMed]
- Sarnat HB, Sarnat MS. Neonatal encephalopathy following fetal distress. A clinical and electroencephalographic study. Arch Neurol. 1976;33(10):696-705. [Crossref] [PubMed]
- Yum SK, Seo YM, Kwun Y, Moon CJ, Youn YA, Sung IK. Therapeutic hypothermia in infants with hypoxic-ischemic encephalopathy and reversible persistent pulmonary hypertension: short-term hospital outcomes. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018;31(23): 3108-14. [Crossref] [PubMed]
- Bendapudi P, Rao GG, Greenough A. Diagnosis and management of persistent pulmonary hypertension of the newborn. Paediatr Respir Rev. 2015;16(3):157-61. [Crossref] [PubMed]
- Douglas-Escobar M, Weiss MD. Hypoxic-ischemic encephalopathy: a review for the clinician. JAMA Pediatr. 2015;169(4):397-403. [Crossref] [PubMed]
- Shankaran S, Pappas A, Laptook AR, McDonald SA, Ehrenkranz RA, Tyson JE, et al; NICHD Neonatal Research Network. Outcomes of safety and effectiveness in a multicenter randomized, controlled trial of whole-body hypothermia for neonatal hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatrics. 2008; 122(4):e791-8. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Benumof JL, Wahrenbrock EA. Dependency of hypoxic pulmonary vasoconstriction on temperature. J Appl Physiol Respir Environ Exerc Physiol. 1977;42(1):56-8. [Crossref] [PubMed]
- Thoresen M, Whitelaw A. Cardiovascular changes during mild therapeutic hypothermia and rewarming in infants with hypoxic-ischemic encephalopathy. Pediatrics. 2000;106(1 Pt 1):92-9. [Crossref] [PubMed]
- Shah SK, Khan AM, Cox CS Jr. Pulmonary hypertensive crisis requiring ECMO associated with re-warming from whole body hypothermia for hypoxic ischemic encephalopathy: clinical observations from a case series. Eur J Pediatr Surg. 2010;20(3): 205-6. [Crossref] [PubMed]
- Lakshminrusimha S, Shankaran S, Laptook A, McDonald S, Keszler M, Van Meurs K, et al. Pulmonary hypertension associated with hypoxic-ischemic encephalopathy-antecedent characteristics and comorbidities. J Pediatr. 2018;196:45-51.e3. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Jacobs SE, Berg M, Hunt R, Tarnow-Mordi WO, Inder TE, Davis PG. Cooling for newborns with hypoxic ischaemic encephalopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(1): CD003311. [Crossref]
.: İşlem Listesi