.: DERLEME
Kokain Kullanımına Bağlı Gelişen Nörolojik Komplikasyonlar: Radyolojik Bulguların Güncel Derlemesi
Neurological Complications of Cocaine Abuse: Updated Review of Radiologic Findings
Turkiye Klinikleri J Neur. 2015;10(1):15-20
doi: 10.5336/neuro.2014-42562
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
Kokain kullanımına bağlı gelişen merkezi sinir sistemi (MSS) komplikasyonları arasında intrakranial hemoraji, iskemik inme, serebral vaskülit, posterior reversibl ensefalopati (PRES), serebral ödem, serebral atrofi ve MSS enfeksiyonları sayılabilir. Bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve konvansiyonel anjiyografi gibi tanısal görüntüleme yöntemleri, kokain kullanımına bağlı gelişen MSS komplikasyonlarının saptanması ve yönetiminde önemli bir rol oynar. İntrakraniyal hemoraji (İKH) en sık intraserebral alanda yerleşim göstermektedir. İntraserebral hemoraji subkortikal bölgede en sık talamusu, ardından bazal ganglionları tutar. Subaraknoid hemoraji vakalarının çoğu anevrizma rüptürüne sekonder olarak ortaya çıkar. Kokain ile ilişkili iskemik inmelerin radyolojik bulguları, diğer iskemik inme nedenlerinin radyolojik bulguları ile aynıdır. Manyetik rezonans anjiyografi (MRA) ve transkraniyal doppler ile kokainin akut vazospazma neden olduğu gösterilmiştir. Vaskülit saptanan olguların serebral anjiyografi görüntülerinde tutulan vasküler yapılarda yaygın segmental daralmalar saptanmıştır. Kokain ile ilişkili PRES genellikle subkortikal beyaz cevher ve posterior dolaşımın korteksiyle ilişkilidir. PRES'in MR bulguları posterior pariyetal ve oksipital lobu etkileyen yamalı tarzda, simetrik ve reversibl T2 hiperintensiteleri şeklindedir. BT bulguları ise aynı lokalizasyonlarda yamalı tarzda, simetrik, silik sınırlı hipodens alanlar şeklindedir. Kokain kullanımına bağlı gelişen serebral ödemin BT bulguları gri-beyaz cevher ayrımında kayıpla birlikte seyreden yaygın hipodens görünüm şeklindedir. MRG bulguları T2-ağırlıklı görüntülerde yüksek sinyal intensitesinin yanı sıra sulkuslar ve bazal sisternaların tamamen silinmesi şeklindedir. MRG çalışmalarında kokain kullananların gri veya beyaz cevher hacimleri arasında sıklıkla farklılıklar saptanmıştır. Kokain kullanımına bağlı gelişen serebral atrofinin ağırlıklı olarak frontal, daha az sıklıkla temporal lobları etkilediği belirtilmektedir. İntravenöz kokain kullanımı çeşitli MSS enfeksiyonları ve maligniteleri ile bağlantılı olan HIV virüsünün bulaşma riskini artırmaktadır. Bu derlemede kokain kötüye kullanımına bağlı gelişen nörolojik komplikasyonların temel mekanizmaları ve ilişkili radyolojik bulguların sunulması amaçlanmıştır.
Anahtar Kelimeler: Kokain; radyoloji; merkezi sinir sistemi; komplikasyonlar
Kokain kullanımına bağlı gelişen merkezi sinir sistemi (MSS) komplikasyonları arasında intrakranial hemoraji, iskemik inme, serebral vaskülit, posterior reversibl ensefalopati (PRES), serebral ödem, serebral atrofi ve MSS enfeksiyonları sayılabilir. Bilgisayarlı tomografi (BT), manyetik rezonans görüntüleme (MRG) ve konvansiyonel anjiyografi gibi tanısal görüntüleme yöntemleri, kokain kullanımına bağlı gelişen MSS komplikasyonlarının saptanması ve yönetiminde önemli bir rol oynar. İntrakraniyal hemoraji (İKH) en sık intraserebral alanda yerleşim göstermektedir. İntraserebral hemoraji subkortikal bölgede en sık talamusu, ardından bazal ganglionları tutar. Subaraknoid hemoraji vakalarının çoğu anevrizma rüptürüne sekonder olarak ortaya çıkar. Kokain ile ilişkili iskemik inmelerin radyolojik bulguları, diğer iskemik inme nedenlerinin radyolojik bulguları ile aynıdır. Manyetik rezonans anjiyografi (MRA) ve transkraniyal doppler ile kokainin akut vazospazma neden olduğu gösterilmiştir. Vaskülit saptanan olguların serebral anjiyografi görüntülerinde tutulan vasküler yapılarda yaygın segmental daralmalar saptanmıştır. Kokain ile ilişkili PRES genellikle subkortikal beyaz cevher ve posterior dolaşımın korteksiyle ilişkilidir. PRES'in MR bulguları posterior pariyetal ve oksipital lobu etkileyen yamalı tarzda, simetrik ve reversibl T2 hiperintensiteleri şeklindedir. BT bulguları ise aynı lokalizasyonlarda yamalı tarzda, simetrik, silik sınırlı hipodens alanlar şeklindedir. Kokain kullanımına bağlı gelişen serebral ödemin BT bulguları gri-beyaz cevher ayrımında kayıpla birlikte seyreden yaygın hipodens görünüm şeklindedir. MRG bulguları T2-ağırlıklı görüntülerde yüksek sinyal intensitesinin yanı sıra sulkuslar ve bazal sisternaların tamamen silinmesi şeklindedir. MRG çalışmalarında kokain kullananların gri veya beyaz cevher hacimleri arasında sıklıkla farklılıklar saptanmıştır. Kokain kullanımına bağlı gelişen serebral atrofinin ağırlıklı olarak frontal, daha az sıklıkla temporal lobları etkilediği belirtilmektedir. İntravenöz kokain kullanımı çeşitli MSS enfeksiyonları ve maligniteleri ile bağlantılı olan HIV virüsünün bulaşma riskini artırmaktadır. Bu derlemede kokain kötüye kullanımına bağlı gelişen nörolojik komplikasyonların temel mekanizmaları ve ilişkili radyolojik bulguların sunulması amaçlanmıştır.
Anahtar Kelimeler: Kokain; radyoloji; merkezi sinir sistemi; komplikasyonlar
ABSTRACT
Common central nervous system (CNS) complications include intracranial hemorrhage, ischemic stroke, cerebral vasculitis, posterior reversible encephalopathy syndrome(PRES), diffuse cerebral edema, cerebral atrophy, and infections. Diagnostic imaging methods, such as computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) and conventional angiography can play a potentially significant role in the detection and management of cocaine-related complications in the CNS. Radiological location of hemorrhage is most commonly intracerebral. The most common location in the subcortical area was basal ganglia followed by the thalamus. Most cases of subarachnoid hemorrhage are secondary to aneurysm rupture. The radiologic features of cocain-related ischemic strokes are the same as those of other causes of ischemic stroke. Cocaine has been shown to cause acute vasospasm with MRI and transcranial Doppler. PRES related to cocain abuse often involve the subcortical white matter and cortex of the posterior circulation. PRES is heralded by symmetric, reversible T2 hyperintensities affecting the posterior parietal and occipital lobes. CT findings may be fairly subtle, with patchy symmetric low attenuation in the same locations. The radiologic features of cocaine-related cerebral edema, with loss of gray-white matter differentiation with diffuse low attenuation at CT and high signal intensity at T2-weighted MR, as well as effacement of sulci and basal cisterns. The differences between gray and white matter volumes of the use of cocaine was found in MRI studies. Most of the authors showed that atrophy mainly affected the frontal lobes and less often affected temporal lobes. Intravenous cocain abuse is also significant risk factor for injection with human immunodeficiency virus, which itself associated with a wide variety of CNS infections and malignancies. In this review we present the principal mechanisms and the radiologic findings associated with neurological complications of cocaine abuse.
Keywords: Cocaine; radiology; central nervous system; complications
Common central nervous system (CNS) complications include intracranial hemorrhage, ischemic stroke, cerebral vasculitis, posterior reversible encephalopathy syndrome(PRES), diffuse cerebral edema, cerebral atrophy, and infections. Diagnostic imaging methods, such as computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) and conventional angiography can play a potentially significant role in the detection and management of cocaine-related complications in the CNS. Radiological location of hemorrhage is most commonly intracerebral. The most common location in the subcortical area was basal ganglia followed by the thalamus. Most cases of subarachnoid hemorrhage are secondary to aneurysm rupture. The radiologic features of cocain-related ischemic strokes are the same as those of other causes of ischemic stroke. Cocaine has been shown to cause acute vasospasm with MRI and transcranial Doppler. PRES related to cocain abuse often involve the subcortical white matter and cortex of the posterior circulation. PRES is heralded by symmetric, reversible T2 hyperintensities affecting the posterior parietal and occipital lobes. CT findings may be fairly subtle, with patchy symmetric low attenuation in the same locations. The radiologic features of cocaine-related cerebral edema, with loss of gray-white matter differentiation with diffuse low attenuation at CT and high signal intensity at T2-weighted MR, as well as effacement of sulci and basal cisterns. The differences between gray and white matter volumes of the use of cocaine was found in MRI studies. Most of the authors showed that atrophy mainly affected the frontal lobes and less often affected temporal lobes. Intravenous cocain abuse is also significant risk factor for injection with human immunodeficiency virus, which itself associated with a wide variety of CNS infections and malignancies. In this review we present the principal mechanisms and the radiologic findings associated with neurological complications of cocaine abuse.
Keywords: Cocaine; radiology; central nervous system; complications
.: İşlem Listesi