Türkiye Klinikleri Veteriner Bilimleri Dergisi

.: DERLEME
Köpek ve Kedilerde Kronik Böbrek Hastalığının Komplikasyonlarına Genel Bakış: Geleneksel Derleme
An Overview to Complications of Chronic Kidney Disease in Dogs and Cats: Traditional Review
Mehmet MADENa, Merve Cansu KILIÇKAYAa, Süleyman Serhat İYİGÜNa
aSelçuk Üniversitesi Veteriner Fakültesi Klinik Bilimler Bölümü, İç Hastalıkları ABD, Konya, Türkiye
Turkiye Klinikleri J Vet Sci. 2022;13(2):72-80
doi: 10.5336/vetsci.2022-87948
Makale Dili: TR
Tam Metin
ÖZET
 Kronik böbrek hastalığı (KBH); böbreklerde önemli nefron kayıpları ile seyreden, geri dönüşümsüz (irreversibl) ve tipik olarak ilerleyici (progressive), yapısal ve/veya işlevsel bozukluk olarak tanımlanmaktadır. Başta orta ve ileri yaşlı kedi ve köpekler olmak üzere, her yaştaki evcil hayvanlarda görülen böbrek hastalıklarının en yaygın türüdür. KBH insidansı, köpek ve kedilerde sırasıyla %0,5-1,5 ve %1-3 arasında görülmektedir. Geriatrik kedilerde KBH prevalansının, geriatrik köpeklerden daha yüksek olduğu ve %35-81 gibi yüksek oranlarda seyrettiği bildirilmektedir. Tubulointerstisyel yangı ve fibrozis ile karakterize olan KBH; genetik, çevresel ve bireysel faktörlerin etkin olduğu karmaşık ve ilerleyici bir hastalık tablosu ile seyreder. Böbrek hasarına cevap olarak; hemodinamik adaptasyonlar, sistemik hipertansiyon, renin-anjiyotensin aldosteron sisteminin aktivasyonu, proteinüri, hiperfosfatemi, hipoksi ve oksidatif stres gelişir. Başlangıç nedeni ne olursa olsun, yangı ve fibrozise ilerleyen, yavaş seyirli böbrek hasarı oluşur. Hastalığın ilerlemesi ile ilişkili faktörlerin anlaşılması, hastalığın ilerlemesini yavaşlatabilen terapötik müdahale potansiyeli sağlar. Bu çerçevede böbrek fonksiyonu, homeostatik adaptasyonlar ve böbrek hasarının sonuçlarının değerlendirilmesi, komplikasyonların belirlenmesi ve yönetimi, KBH tedavisinin en önemli unsurlarını oluşturmaktadır. KBH olgularında böbrek fonksiyon kaybına paralel olarak; anemi, sistemik hipertansiyon, kardiyovasküler ve gastrointestinal bozukluklar, asit-baz dengesi ve elektrolit bozuklukları, hormonal değişiklikler, lipid metabolizması bozuklukları ve üremik ensefalopati gibi komplikasyonlar gelişmektedir. KBH'li hastaların böbrek fonksiyonlarının korunması ve yaşam kalitesinin iyileştirilmesinde bu komplikasyonların bilinmesi, destekleyici ve semptomatik tedavi uygulamalarıyla iyi yönetilebilmesi önemlidir. Bu anlamda KBH yönetimi, bir komplikasyon yönetimi olarak değerlendirilmelidir. Bu derlemede, KBH olgularında gelişen anemi, sistemik hipertansiyon, kardiyovasküler ve gastrointestinal bozukluklar, asit-baz dengesi, elektrolitler ve hormonlarla ilgili değişiklikler, lipid metabolizması bozuklukları ve nörolojik komplikasyonlar özetlenmiştir.

Anahtar Kelimeler: Kronik böbrek hastalığı; komplikasyon; köpek; kedi
ABSTRACT
 Chronic kidney disease (CKD); It is defined as an irreversible and typically progressive structural and/or functional disorder with significant loss of nephrons in the kidneys. It is the most common type of kidney disease seen in pets of all ages, especially middle and older cats and dogs. The incidence of CKD is seen between 0.5-1.5% and 1-3% in dogs and cats, respectively. It has been reported that the prevalence of CKD in geriatric cats is higher than that of geriatric dogs, with a high rate of 35-81%. CKD characterized by tubulointerstitial inflammation and fibrosis; It progresses with a complex and progressive disease in which genetic, environmental and individual factors are effective. In response to kidney damage; hemodynamic adaptations, systemic hypertension, activation of the renin-angiotensin aldosterone system, proteinuria, hyperphosphatemia, hypoxia and oxidative stress develop. Regardless of the initial cause, slowly progressing kidney damage occurs that progresses to inflammation and fibrosis. Understanding the factors associated with disease progression provides the potential for therapeutic intervention that can slow disease progression. In this context, evaluation of kidney function, homeostatic adaptations and consequences of kidney damage, determination and management of complications constitute the most important elements of CKD treatment. Parallel to the loss of kidney function in CKD cases; some complications develop. It is important to be aware of these complications and to manage them well with supportive and symptomatic treatment practices in protecting the kidney functions and improving the quality of life of patients with CKD. In this sense, CKD management should be considered as a complication management. In this review, anemia, systemic hypertension, cardiovascular and gastrointestinal disorders, acid-base balance, changes in electrolytes and hormones, lipid metabolism disorders and neurological complications in CKD patients are summarized.

Keywords: Chronic kidney disease; complication; dog; cat
REFERANSLAR:
  1. Polzin DJ. Chronic kidney disease in small animals. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2011;41(1):15-30. [Crossref]  [PubMed] 
  2. Grauer GF. Acute renal failure and chronic kidney disease. In: Small Animal Internal Medicine. 4th ed. St. Louis, Missouri: Mosby-Elsevier; 2009. p.645-59.
  3. Bartges JW. Chronic kidney disease in dogs and cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2012;42(4):669-92, vi. [Crossref]  [PubMed] 
  4. Schaer M, Gaschen F, eds. Altuğ N, çeviri editörü. Köpek ve Kedilerin Klinik Hekimliği. 3. Baskı. Ankara: Ayrıntı Basım ve Matbaacalık; 2016. p.460.
  5. Sparkes AH, Caney S, Chalhoub S, Elliott J, Finch N, Gajanayake I, et al. ISFM consensus guidelines on the diagnosis and management of feline chronic kidney disease. J Feline Med Surg. 2016;18(3):219-39. [Crossref]  [PubMed] 
  6. Mayer-Roenne B, Goldstein RE, Erb HN. Urinary tract infections in cats with hyperthyroidism, diabetes mellitus and chronic kidney disease. J Feline Med Surg. 2007;9(2):124-32. [Crossref]  [PubMed] 
  7. DeBowes LJ, Mosier D, Logan E, Harvey CE, Lowry S, Richardson DC. Association of periodontal disease and histologic lesions in multiple organs from 45 dogs. J Vet Dent. 1996;13(2):57-60. [Crossref]  [PubMed] 
  8. Nabi SU, Wani AR, Shah OS, Dey S. Association of periodontitis and chronic kidney disease in dogs. VeterinaryWorld. 2014;7(6):403-7. [Crossref] 
  9. Kralova S, Leva L, Toman M. Changes in lymphocyte function and subsets in dogs with naturally occurring chronic renal failure. Can J Vet Res. 2010;74(2):124-9. [PubMed]  [PMC] 
  10. Kralova-Kovarikova S, Leva L, Knotek Z, Toman M. Changes in lymphocyte function and subset counts in cats with spontaneous chronic kidney disease. Veterinarni Medicina. 2016;61(10):553-9. [Crossref] 
  11. Polzin DJ, Osborne CA. Update-conservative medical management of chronic renal failure. In: Kirk RW, ed. Current Veterinary Therapy IX. 9th ed. WB Saunders; Philadelphia, PA; 1986. p.1167-73.
  12. Lulich JP, Osborne CA, O'brien TD, Polzin DJ. Feline renal failure: questions, answers, questions. The Compendium on continuing education for the practicing veterinarian (USA). 1992;14(2):127-53.
  13. Boyd LM, Langston C, Thompson K, Zivin K, Imanishi M. Survival in cats with naturally occurring chronic kidney disease (2000-2002). J Vet Intern Med. 2008;22(5):1111-7. [Crossref]  [PubMed] 
  14. Syme HM, Markwell PJ, Pfeiffer D, Elliott J. Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure is related to severity of proteinuria. J Vet Intern Med. 2006;20(3):528-35. [Crossref]  [PubMed] 
  15. O'Neill DG, Elliott J, Church DB, McGreevy PD, Thomson PC, Brodbelt DC. Chronic kidney disease in dogs in UK veterinary practices: prevalence, risk factors, and survival. J Vet Intern Med. 2013;27(4):814-21. [Crossref]  [PubMed] 
  16. Jepson RE. Current understanding of the pathogenesis of progressive chronic kidney disease in cats. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2016;46(6):1015-48. [Crossref]  [PubMed] 
  17. Macdougall IC. Anaemia of chronic kidney disease. Medicine. 2007;35(8):457-60. [Crossref] 
  18. King LG, Giger U, Diserens D, Nagode LA. Anemia of chronic renal failure in dogs. J Vet Intern Med. 1992;6(5):264-70. [Crossref]  [PubMed] 
  19. Elliott J, Barber PJ. Feline chronic renal failure: clinical findings in 80 cases diagnosed between 1992 and 1995. J Small Anim Pract. 1998;39(2):78-85. [Crossref]  [PubMed] 
  20. Chalhoub S, Langston C, Eatroff A. Anemia of renal disease: what it is, what to do and what's new. J Feline Med Surg. 2011;13(9):629-40. [Crossref]  [PubMed] 
  21. Javard R, Grimes C, Bau-Gaudreault L, Dunn M. Acute-phase proteins and ıron status in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2017;31(2):457-64. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  22. Coleman AE, Brown SA. Hypertension and the kidney. In: Elliot J, Grauer GF, Westropp JL, eds. BSAVA Manuel of Canine and Feline Nephrology and Urology. 3rd ed. Gloucester: British Small Animal Veterinary Association; 2017. p.216-23. [Crossref] 
  23. Ku E, Lee BJ, Wei J, Weir MR. Hypertension in CKD: core curriculum 2019. Am J Kidney Dis. 2019;74(1):120-31. [Crossref]  [PubMed] 
  24. Syme H. Hypertension in small animal kidney disease. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2011;41(1):63-89. [Crossref]  [PubMed] 
  25. Reynolds BS, Lefebvre HP. Feline CKD: Pathophysiology and risk factors--what do we know? J Feline Med Surg. 2013;15 Suppl 1:3-14. [Crossref]  [PubMed] 
  26. Syme HM, Barber PJ, Markwell PJ, Elliott J. Prevalence of systolic hypertension in cats with chronic renal failure at initial evaluation. J Am Vet Med Assoc. 2002;220(12):1799-804. [Crossref]  [PubMed] 
  27. Kobayashi DL, Peterson ME, Graves TK, Lesser M, Nichols CE. Hypertension in cats with chronic renal failure or hyperthyroidism. J Vet Intern Med. 1990;4(2):58-62. [Crossref]  [PubMed] 
  28. Novellas R, Ruiz de Gopegui R, Espada Y. Assessment of renal vascular resistance and blood pressure in dogs and cats with renal disease. Vet Rec. 2010;166(20):618-23. [Crossref]  [PubMed] 
  29. Hori Y, Heishima Y, Yamashita Y, Isayama N, Kanno N, Nakamura K, et al. Relationship between indirect blood pressure and various stages of chronic kidney disease in cats. J Vet Med Sci. 2018;80(3):447-52. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  30. Brown S. Systemic arterial hypertension. Chronic kidney disease. In: Bartges J, Polzin DJ, eds. Nephrology and Urology of Small Animals. 1st ed. USA: Blackwell Publishing Ltd; 2011. p.675-83. [Crossref] 
  31. Sansom J, Barnett KC, Dunn KA, Smith KC, Dennis R. Ocular disease associated with hypertension in 16 cats. Journal of Small Animal Practice. 1994;35(12):604-11. [Crossref] 
  32. Brown CA, Munday JS, Mathur S, Brown SA. Hypertensive encephalopathy in cats with reduced renal function. Vet Pathol. 2005;42(5):642-9. [Crossref]  [PubMed] 
  33. Church ME, Turek BJ, Durham AC. Neuropathology of spontaneous hypertensive encephalopathy in cats. Vet Pathol. 2019;56(5):778-82. [Crossref]  [PubMed] 
  34. O'Neill J, Kent M, Glass EN, Platt SR. Clinicopathologic and MRI characteristics of presumptive hypertensive encephalopathy in two cats and two dogs. J Am Anim Hosp Assoc. 2013;49(6):412-20. [Crossref]  [PubMed] 
  35. Ronco C, Bellasi A, Di Lullo L. Cardiorenal syndrome: an overview. Adv Chronic Kidney Dis. 2018;25(5):382-90. [Crossref]  [PubMed] 
  36. Orvalho JS, Cowgill LD. Cardiorenal syndrome: diagnosis and management. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 2017;47(5):1083-102. [Crossref]  [PubMed] 
  37. London GM. Cardiovascular disease in chronic renal failure: pathophysiologic aspects. Semin Dial. 2003;16(2):85-94. [Crossref]  [PubMed] 
  38. Peters RM, Goldstein RE, Erb HN, Njaa BL. Histopathologic features of canine uremic gastropathy: a retrospective study. J Vet Intern Med. 2005;19(3):315-20. [Crossref]  [PubMed] 
  39. McLeland SM, Lunn KF, Duncan CG, Refsal KR, Quimby JM. Relationship among serum creatinine, serum gastrin, calcium-phosphorus product, and uremic gastropathy in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2014;28(3):827-37. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  40. Polzin DJ. Chronic kidney disease. In: Bartges J, Polzin DJ, eds. Nephrology and Urology of Small Animals. 1st ed. USA: Blackwell Publishing Ltd; 2011. p.431-71. [Crossref] 
  41. Polzin DJ. Evidence-based step-wise approach to managing chronic kidney disease in dogs and cats. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2013;23(2):205-15. [Crossref]  [PubMed] 
  42. Pusoonthornthum R, Vimuktanandana O, Pusoonthornthum P, Rungsipipat A, Krishnamra N. Calcium-phosphorus homeostasis in cats with spontaneous chronic kidney disease and metabolic acidosis. Comparative Clinical Pathology. 2012;21(5):985-91. [Crossref] 
  43. Lazaretti P, Kogika MM, Hagiwara MK, Lustoza MD, Mirandola RMS. Serum concentration of intact parathormone in dogs with chronic renal failure. Arq Bras Med Vet Zoot. 2006;58(4):489-94. [Crossref] 
  44. Kogika MM, Lustoza MD, Notomi MK, Wirthl VA, Mirandola RM, Hagiwara MK. Serum ionized calcium in dogs with chronic renal failure and metabolic acidosis. Vet Clin Pathol. 2006;35(4):441-5. [Crossref]  [PubMed] 
  45. de Brito Galvao JF, Nagode LA, Schenck PA, Chew DJ. Calcitriol, calcidiol, parathyroid hormone, and fibroblast growth factor-23 interactions in chronic kidney disease. J Vet Emerg Crit Care (San Antonio). 2013;23(2):134-62. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  46. Craver L, Marco MP, Martínez I, Rue M, Borràs M, Martín ML, et al. Mineral metabolism parameters throughout chronic kidney disease stages 1-5--achievement of K/DOQI target ranges. Nephrol Dial Transplant. 2007;22(4):1171-6. [Crossref]  [PubMed] 
  47. Cortadellas O, Fernández del Palacio MJ, Talavera J, Bayón A. Calcium and phosphorus homeostasis in dogs with spontaneous chronic kidney disease at different stages of severity. J Vet Intern Med. 2010;24(1):73-9. [Crossref]  [PubMed] 
  48. King JN, Tasker S, Gunn-Moore DA, Strehlau G; BENRIC (benazepril in renal insufficiency in cats) Study Group. Prognostic factors in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med. 2007 Sep;21(5):906-16. [Crossref]  [PubMed] 
  49. Moe S, Drüeke T, Cunningham J, Goodman W, Martin K, Olgaard K, et al; Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Definition, evaluation, and classification of renal osteodystrophy: a position statement from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int. 2006;69(11):1945-53. [Crossref]  [PubMed] 
  50. Gutierrez O, Isakova T, Rhee E, Shah A, Holmes J, Collerone G, et al. Fibroblast growth factor-23 mitigates hyperphosphatemia but accentuates calcitriol deficiency in chronic kidney disease. J Am Soc Nephrol. 2005;16(7):2205-15. [Crossref]  [PubMed] 
  51. Barber PJ, Elliott J. Feline chronic renal failure: calcium homeostasis in 80 cases diagnosed between 1992 and 1995. J Small Anim Pract. 1998;39(3):108-16. [Crossref]  [PubMed] 
  52. Gnudi G, Bertoni G, Luppi A, Cantoni AM. Unusual hyperparathyroidism in a cat. Vet Radiol Ultrasound. 2001;42(3):250-3. [Crossref]  [PubMed] 
  53. Rusenov A. A clinical case of secondary renal hyperparathyroidism in a four-month-old Pug puppy. Revue Med Vet. 2010;161:570-3. [Link] 
  54. Behling-Kelly E. Serum lipoprotein changes in dogs with renal disease. J Vet Intern Med. 2014;28(6):1692-8. [Crossref]  [PubMed]  [PMC] 
  55. Martino-Costa AL, Malhão F, Lopes C, Dias-Pereira P. Renal interstitial lipid accumulation in cats with chronic kidney disease. J Comp Pathol. 2017;157(2-3):75-9. [Crossref]  [PubMed] 
  56. Adagra C, Foster DJ. Hyperammonaemia in four cats with renal azotaemia. J Feline Med Surg. 2015;17(2):168-72. [Crossref]  [PubMed] 
  57. Machado M, Wilson TM, Sousa DER, Gonçalves AAB, Martins CS, Castro MB. Uraemic encephalopathy in a persian cat with chronic kidney disease. J Comp Pathol. 2020;180:100-4. [Crossref]  [PubMed] 
  58. Pellegrino FC. Renal-associated encephalopathy: bibliographic review. Anales de Veterinaria de Murcia. Murcia: Facultad de Veterinaria, Universidad de Murcia; 2009. p.47-57. [Crossref] 

.: Güncel

Giriş

 Parolanızı mı unuttunuz?

 Yeni Kullanıcı  

İletişim

Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 2
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

→  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

→  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

→  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

→  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

→  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

→  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

→  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

→  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

→  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014