Zorla tedavi ve zorla yatış psikiyatride zaman zaman başvurulan ve hastaların iradeleri dışında ya da iradelerine aykırı olarak gerçekleştirilen uygulamalardır. Psikiyatri alanında diğer tıp dallarına kıyasla hastanın özerkliğinin ve özgürlüğünün kısıtlandığı durumlar sıklıkla karşımıza çıkmaktadır. Psikiyatri tarihine baktığımızda, zorla tedavi ve zorla yatışın psikiyatri uzmanlık alanının gelişimine eşlik ettiği, Pinel öncesi dönemde ise neredeyse psikiyatri tedavisinin temel uygulama yöntemi olarak görüldüğü bilinmektedir. Psikiyatri ve etik arasındaki ilişki, psikiyatrinin insanın ruhsal yapısını, duygularını, düşüncelerini, davranışlarını etkileyen bir alan olması, ruhsal bozuklukların karar verme yeterliliğini ve rızasını etkilemesi nedeniyle önemlidir. Psikiyatri alanında kişinin özerkliğinin kısıtlandığı durumlar, istemsiz tedavi, istemsiz yatış, tespit ve tecrit durumlarıdır. Kişinin kendine ya da çevresine zarar verme riski durumlarında zorla tedavi ve zorla yatış gündeme gelmektedir. Zorla tedavi ve zorla yatış uygunluğunun değerlendirilmesinde 3 temel perspektif göze çarpmaktadır. Yasal perspektif, devletin bu uygulamanın haklılığı/kabul edilebilirliğinin sınırlarının belirlenmesindeki rolünü, klinik perspektif zorla tedavi ve zorla yatışın hastanın tıbbi durumuna, tedaviye uyumuna ve hastalığın gidişine olan etkilerini ele alır. Etik perspektif ise zorla tedavi ve zorla yatışı etik değerler ve ilkeler açısından inceler. Zorla tedavi ve zorla yatış uygulamalarında hekimler etik ikilemler yaşayabilmektedir. Ulusal literatürde zorla tedavi ve zorla yatış konularının etik açıdan ele alındığı kısıtlı sayıda çalışma bulunmaktadır. Bu derlemede konu ile ilgili temel kavramların açıklanması, etik yaklaşımların incelenmesi, psikiyatri pratiğindeki yansımaların aktarılması ve Türkiye'deki uygulamaların değerlendirilmesi amaçlanmıştır.
Anahtar Kelimeler: Zorla yatış; zorla tedavi; psikiyatri; etik
Coercive treatment or involuntary hospitalization are practices that are used in psychiatry and are performed against the will of patients or against their will. In the field of psychiatry, compared to other branches of medicine, situations where the autonomy and freedom of the patient are restricted are frequently encountered. When we look at the history of psychiatry, it is known that these practices were almost seen as the basic application method of psychiatric treatment in the pre-Pinel period. The relationship between psychiatry and ethics is important because psychiatry is a field that affects the mental state, emotions, thoughts, and behaviors of people, and because mental disorders affect decision-making competence and consent. In the field of psychiatry, situations which the autonomy of the patient is restricted are involuntary treatment, involuntary hospitalization, restraint and isolation. In cases where the person is at risk of harming himself/herself or his/her environment, coercive treatment or involuntary hospitalization are applied. Three basic perspectives stand out in the evaluation of the suitability of coercive treatment or involuntary hospitalization; legal, clinical and ethical perspectives. The legal perspective addresses the role of the state in determining the limits of legitimacy/acceptability of this practice, while the clinical perspective addresses the effects on the patient's medical condition, compliance with treatment and the course of the disease. The ethical perspective examines in terms of ethical values and principles. Physicians may experience ethical dilemmas in coercive treatment and involuntary hospitalization practices. There are a limited number of studies in the national literature that address the issues of coercive treatment and involuntary hospitalization from an ethical perspective. This review aims to explain the basic concepts related to the subject, examine ethical approaches, convey reflections in psychiatric practice, and evaluate practices in Türkiye.
Keywords: Involuntary hospitalization; coercive treatment; psychiatry; ethics
- Gilburt H, Rose D, Slade M. The importance of relationships in mental health care: a qualitative study of service users' experiences of psychiatric hospital admission in the UK. BMC Health Serv Res. 2008;8:92. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Mielau J, Altunbay J, Gallinat J, Heinz A, Bermpohl F, Lehmann A, et al. Subjective experience of coercion in psychiatric care: a study comparing the attitudes of patients and healthy volunteers towards coercive methods and their justification. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2016;266(4):337-47. [Crossref] [PubMed]
- Chieze M, Clavien C, Kaiser S, Hurst S. Coercive measures in psychiatry: a review of ethical arguments. Front Psychiatry. 2021;12:790886. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Verbeke E, Vanheule S, Cauwe J, Truijens F, Froyen B. Coercion and power in psychiatry: a qualitative study with ex-patients. Soc Sci Med. 2019;223:89-96. [Crossref] [PubMed]
- Medical-ethical guidelines: Assessment of capacity in medical practice. Swiss Med Wkly. 2019;149:w20058. [Crossref] [PubMed]
- Laves R. Tarasoff vs the regents of the University of California et al-the mental health worker as expert in the prediction of violent behavior. J Forensic Psychol 1979;7(1):39-54. [Link]
- Beauchamp T, Childress J. Principles of Biomedical Ethics. 5th ed. New York: Oxford University Press; 2001. [Crossref] [PMC]
- Olsen DP. Influence and coercion: relational and rights-based ethical approaches to forced psychiatric treatment. J Psychiatr Ment Health Nurs. 2003;10(6):705-12. [Crossref] [PubMed]
- Szasz T. The myth of mental illness. Am Psychol. 1960;15:113-8. [Crossref] [PubMed]
- Hem MH, Molewijk B, Pedersen R. Ethical challenges in connection with the use of coercion: a focus group study of health care personnel in mental health care. BMC Med Ethics. 2014;15:82. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Oosterhuis H. Treatment as punishment: forensic psychiatry in The Netherlands (1870-2005). Int J Law Psychiatry. 2014;37(1):37-49. [Crossref] [PubMed]
- Curtice M, Bashir F, Khurmi S, Crocombe J, Hawkins T, Exworthy T. The proportionality principle and what it means in practice. The Psychiatrist. 2011;35(3):111-6. [Crossref]
- Richmond JS, Berlin JS, Fishkind AB, Holloman GH Jr, Zeller SL, Wilson MP, et al. Verbal de-escalation of the agitated patient: consensus statement of the American Association for Emergency Psychiatry Project BETA De-escalation Workgroup. West J Emerg Med. 2012;13(1):17-25. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Palmer BW, Harmell AL. Assessment of healthcare decision-making capacity. Arch Clin Neuropsychol. 2016;31(6):530-40. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Appelbaum PS, Grisso T. MacArthur competence assessment tool for clinical research (MacCAT-CR). Professional Resource Press/Professional Resource Exchange. 2001. [Crossref]
- Garriga M, Pacchiarotti I, Kasper S, Zeller SL, Allen MH, Vázquez G, et al. Assessment and management of agitation in psychiatry: Expert consensus. World J Biol Psychiatry. 2016;17(2):86-128. [Crossref] [PubMed]
- Müller M, Brackmann N, Jäger M, Theodoridou A, Vetter S, Seifritz E, et al. Predicting coercion during the course of psychiatric hospitalizations. Eur Psychiatry. 2023;66(1):e22. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Chieze M, Hurst S, Kaiser S, Sentissi O. Effects of seclusion and restraint in adult psychiatry: a systematic review. Front Psychiatry. 2019;10:491. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- van der Post LFM, Nusselder KJ, Peen J, Nabitz U, Dekker JM. Effect of coercive measures on treatment outcome in involuntarily admitted patients in Amsterdam. Front Psychiatry. 2023;14:1240129. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Chieze M, Kaiser S, Courvoisier D, Hurst S, Sentissi O, Fredouille J, et al. Prevalence and risk factors for seclusion and restraint in old-age psychiatry inpatient units. BMC Psychiatry. 2021;21(1):82. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Saya A, Brugnoli C, Piazzi G, Liberato D, Di Ciaccia G, Niolu C, et al. Criteria, procedures, and future prospects of involuntary treatment in psychiatry around the world: a narrative review. Front Psychiatry. 2019;10:271. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Barbui C, Purgato M, Abdulmalik J, Caldas-de-Almeida JM, Eaton J, Gureje O, et al. Efficacy of interventions to reduce coercive treatment in mental health services: umbrella review of randomised evidence. Br J Psychiatry. 2021;218(4):185-95. [PubMed]
- T.C. Sağlık Bakanlığı. Ulusal Ruh Sağlığı Eylem Planı (2011-2023). 2011. Erişim tarihi: 20.01.2025. Erişim linki: [Link]
- Türkiye Psikiyatri Derneği [İnternet]. Ruh hekimliği (psikiyatri) meslek etiği kuralları. [Erişim tarihi: 20 Ocak 2024]. Erişim linki: [Link]
- Türkiye Psikiyatri Derneği. [İnternet]. Psikiyatri meslek etiği ilke ve kuralları. [Erişim tarihi: 20 Ocak 2024]. Erişim linki: [Link]
- Türkiye Psikiyatri Derneği [İnternet]. Ruh Sağlığı Yasası. [Erişim tarihi: 20.01.2025]. Erişim linki: [Link]
- Dalkılıç EE. Türkiye?de zihinsel veya ruhsal engellilerin ?zorla? tedavisinin eleştirisi [Critique of "Forced" treatment of persons with mental or psychological disabilities in Turkey]. Türkiye Barolar Birliği Dergisi. 2015;117:11-34. [Link]
- Gültekin BK, Çelik S, Tihan A, Beşkardeş AF, Sezer U. Bir psikiyatri hastanesinde istemli ve istem dışı yatışların sosyodemografik ve klinik özellikleri [Sociodemographic and clinical characteristics of involuntary and voluntary hospitalized psychiatric inpatients in a mental health hospital]. Nöropsikiyatri Arşivi. 2013;50:216-21. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Oğuz NY, Demir B. Hukuki ve etik yönüyle zorla hastaneye yatırma [Involuntary hospitalization; legal and et-bical aspects]. Psikiyatri, Psikoloji ve Psikofarmakoloji Dergisi. 1993;1(4):367-71. [Link]
- Sert G, Özçelik H, Yıldırım G. Türkiye?de akıl hastalığı olan hastalarda zorla yatırma ve zorla tedavi/hukuki ve etik sorunlar [Involuntary admissions and treatment of patients with mental health disorders-in Turkey/legal and ethical issues]. Mersin Üniversitesi Tıp Fakültesi Lokman Hekim Tıp Tarihi ve Folklorik Tıp Dergisi. 2019;9(3):393-404. [Crossref]
- Şen N, Süzer Özkan F. Psikiyatri hastalarında zorunlu yatış ve zorla tedaviye bir bakış açısı [A perspective to compulsory hospitalization and treatment of psychiatric patients]. Düzce Üniversitesi Sağlık Bilimleri Enstitüsü Dergisi. 2017;7(3):176-81.
- Demir B, Oğuz Y. Psikiyatri eğitimi ve etik [Education in psychiatry and ethics]. J Clin Psy. 1999;2(2):95-100.
- Nesipoğlu G. Psikiyatri hastalarının ?zorunlu yatış?ından doğan etik sorunlar ve bu sorunların klinik etik kapsamında değerlendirilmesi [Yüksek lisans tezi]. İstanbul: İstanbul Üniversitesi; 2015. [Link]
.: İşlem Listesi