Türkiye Klinikleri Sağlık Bilimleri Dergisi

.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Relationships Between Stuttering Behaviours, Physical Tension, Oral-Diadochokinetic Rates, and Unhelpful Thoughts and Beliefs About Stuttering in Adults Who Stutter
Kekemeliği Olan Erişkinlerde Kekemelik Davranışları, Fiziksel Gerilim, Oral Diadokokinetik Hız ve Kekemelikle İlgili Yardımcı Olmayan Düşünceler ve İnançlar Arasındaki İlişkiler
Mehmet Emrah CANGİa, Ayşe IŞILDARb
aDepartment of Speech and Language Therapy, Üsküdar University Institute of Health Sciences, İstanbul, TURKEY
bDepartment of Speech and Language Therapy, İstanbul Medipol University Institute of Health Sciences, İstanbul, TURKEY
Turkiye Klinikleri J Health Sci. 2021;6(1):11-25
doi: 10.5336/healthsci.2020-74098
Makale Dili: EN
ABSTRACT
Objective: This study examines the relationships between stuttering behaviour, physical tension, oral-diadochokinetic (oral- DDK) rate, and Unhelpful Thoughts and Beliefs about Stuttering- Turkish Version (UTBAS-TR) scores. As another objective, it aims to examine the variables predicting secondary behaviours. Material and Methods: The study included 28 adults who stutter. Stuttering behaviours were evaluated through the Stuttering Severity Instrument-4 protocol. Physical tension was evaluated perceptively by three raters. Oral-DDK production was calculated by the PRAAT software. Cognitions about stuttering were evaluated with UTBAS-TR. The correlation among variables and their levels of prediction of secondary behaviours were analyzed. Results: All UTBAS-TR scores showed a significant positive correlation with duration, whereas they were negatively and significantly correlated with the /paka/ syllable's oral-DDK rate. Except for the UTBAS-TR-I (frequency) score, other UTBAS-TR scores showed a negative correlation on a significant level with the oral-DDK rate of the /pata/ syllable. The percentage of stuttered syllables (SS%) and UTBAS-TR-III (anxiety) scores also showed a significant positive correlation. Additionally, it was found that physical tension had a predictive effect on secondary behaviours (p<0.05). Conclusion: Evidence is provided on how motor and psychological factors interact with stuttering. Moreover, it is seen as important in terms of the clinical sense as the theoretical sense that the relationships shown by the symptoms and tension predicted secondary behaviours

Keywords: Stuttering behaviours; oral-diadochokinetic rate; unhelpful thoughts and beliefs
ÖZET
Amaç: Çalışmanın amacı; kekemelik davranışları, fiziksel gerilim, oral-diadokokinetik (oral-DDK) hız ve Kekemelikle İlgili Yararlı Olmayan Düşünceler ve İnançlar-Türkçe Versiyonu [Unhelpful Thoughts and Beliefs about Stuttering-Turkish Version (UTBAS-TR) ölçeğinin skorları arasındaki ilişkinin incelenmesidir. Diğer amaç ise ikincil davranışları yordayan değişkenlerin incelenmesidir. Gereç ve Yöntemler: Çalışmaya, kekemeliği olan 28 erişkin birey katılmıştır. Kekemelik davranışları, Kekemelik Şiddeti Değerlendirme Aracı-4 protokolü temel alınarak değerlendirilmiştir. Fiziksel gerilim, üç değerlendirici tarafından algısal olarak değerlendirilmiştir. Oral-DDK üretimleri, PRAAT ile analiz edilerek hesaplanmıştır. Kekemeliğe ilişkin bilişler UTBAS-TR ile değerlendirilmiştir. Değişkenlerin birbirleriyle ilişkisi ve bu değişkenlerin ikincil davranışları yordama düzeyleri incelenmiştir. Bulgular: Tüm UTBAS-TR skorları, süre ile anlamlı düzeyde pozitif ilişkili ve /paka/ hecesindeki oral-DDK hızı ile negatif ilişkili bulunmuştur. UTBAS-TR-I (frekans) skoru hariç diğer UTBASTR skorları da /pata/ hecesinin Oral-DDK hızıyla anlamlı düzeyde negatif ilişkiye sahiptir. Konuşmanın kekelenen hece yüzdesi ile UTBAS-TR-III (anksiyete) skoru da anlamlı pozitif korelasyon göstermiştir. Ayrıca fiziksel gerilim değişkeninin ikincil davranışlar üzerinde yordayıcı etkisi olduğu bulunmuştur (p<0,05). Sonuç: Motor ve psikolojik faktörlerin kekemelikte nasıl bir etkileşim sergilediğine dair kanıtlar sunulmuştur. Ayrıca belirtilerin sergilediği ilişkiler ve gerilimin ikincil davranışları yorduyor olması kuramsal açıdan olduğu kadar klinik açıdan da önemli görülmektedir.

Anahtar Kelimeler: Kekemelik davranışları; oral-diadokokinetik hız; yardımcı olmayan düşünceler ve inançlar
REFERANSLAR:
  1. Yairi E, Seery C. Stuttering: Foundations and Clinical Applications. 2nd ed. Boston: Pearson; 2015.
  2. Smith A. Suttering: a unified approach to a multifactorial, dynamic disorder. 1st ed. In: Ratner NB, Healey EC, eds. Stuttering Research and Practice: Bridging the gap, 27; 1999.
  3. Manning WH. Clinical Decision Making in Fluency Disorders. 4th ed. San Diego, Plural Publishing; 2017.
  4. Ambrose NG, Yairi E, Loucks TM, Seery CH, Throneburg R. Relation of motor, linguistic and temperament factors in epidemiologic subtypes of persistent and recovered stuttering: Initial findings. J Fluency Disord. 2015;45:12-26.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  5. Seery CH, Watkins RV, Mangelsdorf SC, Shigeto A. Subtyping stuttering II: contributions from language and temperament. J Fluency Disord. 2007;32(3):197-217.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  6. Ambrose NG. Theoretical perspectives on the cause of stuttering. Contemp Issues Commun Sci Disord. 2004;31:80-91.[Link] 
  7. Smith A, Weber C. How stuttering develops: the multifactorial dynamic pathways theory. J Speech Lang Hear Res. 2017;60(9):2483-505.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  8. Adams MR. A physiologic and aerodynamic interpretation of fluent and stuttered speech. Journal of Fluency Disorders. 1974;1(1):35-47.[Crossref] 
  9. Zimmermann G. Articulatory dynamics of fluent utterances of stutterers and nonstutterers. J Speech Hear Res. 1980;23(1):95-107.[Crossref] [PubMed] 
  10. Tichenor S, Leslie P, Shaiman S, Yaruss JS. Speaker and observer perceptions of physical tension during stuttering. Folia Phoniatr Logop. 2017;69(4):180-9.[Crossref] [PubMed] 
  11. Craig A, Blumgart E, Tran Y. The impact of stuttering on the quality of life in adults who stutter. J Fluency Disord. 2009;34(2):61-71.[Crossref] [PubMed] 
  12. Conture EG, McCall GN, Brewer DW. Laryngeal behavior during stuttering. J Speech Hear Res. 1977;20(4):661-8.[Crossref] [PubMed] 
  13. Freeman FJ, Ushijima T. Laryngeal muscle activity during stuttering. J Speech Hear Res. 1978;21(3):538-62.[Crossref] [PubMed] 
  14. Shapiro AI. An electromyographic analysis of the fluent and dysfluent utterances of several types of stutterers. Journal of Fluency Disorders. 1980;5(3):203-31.[Crossref] 
  15. Van Lieshout, P. H. H. M., W. O. U. T. E. R. Hulstijn, and HERMAN FM Peters. "Searching for the weak link in the speech production chain of people who stutter: A motor skill approach." Speech motor control in normal and disordered speech. Th ed. Oxford; 2004. p.313-55.
  16. Peters HF, Hulstijn W, Van Lieshout PH. Recent developments in speech motor research into stuttering. Folia Phoniatr Logop. 2000;52(1-3):103-19.[Crossref] [PubMed] 
  17. Caruso AJ, Abbs JH, Gracco VL. Kinematic analysis of multiple movement coordination during speech in stutterers. Brain. 1988;111 (Pt 2):439-56.[Crossref] [PubMed] 
  18. Max L, Caruso AJ, Gracco VL. Kinematic analyses of speech, orofacial nonspeech, and finger movements in stuttering and nonstuttering adults. J Speech Lang Hear Res. 2003;46(1):215-32.[Crossref] [PubMed] 
  19. Alm PA, Risberg J. Stuttering in adults: the acoustic startle response, temperamental traits, and biological factors. J Commun Disord. 2007;40(1):1-41.[Crossref] [PubMed] 
  20. Juste FS, Rondon S, Sassi FC, Ritto AP, Colalto CA, Andrade CR. Acoustic analyses of diadochokinesis in fluent and stuttering children. Clinics (Sao Paulo). 2012;67(5):409-14.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  21. Peters HF, Starkweather CW. The interaction between speech motor coordination and language processes in the development of stuttering: Hypotheses and suggestions for research. Journal of Fluency Disorders. 1990;15(2):115-25.[Crossref] 
  22. Ziegler W. Task-related factors in oral motor control: speech and oral diadochokinesis in dysarthria and apraxia of speech. Brain Lang. 2002;80(3):556-75.[Crossref] [PubMed] 
  23. Robbins J, Klee T. Clinical assessment of oropharyngeal motor development in young children. J Speech Hear Disord. 1987;52(3):271-7.[Crossref] [PubMed] 
  24. Yaruss JS, Logan KJ. Evaluating rate, accuracy, and fluency of young children's diadochokinetic productions: a preliminary investigation. J Fluency Disord. 2002;27(1):65-85; quiz 85-6.[Crossref] [PubMed] 
  25. Gadesmann M, Miller N. Reliability of speech diadochokinetic test measurement. Int J Lang Commun Disord. 2008;43(1):41-54.[Crossref] [PubMed] 
  26. Ben-David BM, Icht M. The effect of practice and visual feedback on oral-diadochokinetic rates for younger and older adults. Lang Speech. 2018;61(1):113-34.[Crossref] [PubMed] 
  27. Fletcher SG. Time-by-count measurement of diadochokinetic syllable rate. J Speech Hear Res. 1972;15(4):763-70.[Crossref] [PubMed] 
  28. Cohen W, Waters D, Hewlett N. DDK rates in the paediatric clinic: a methodological minefield. Int J Lang Commun Disord. 1998;33 Suppl:428-33.[Crossref] [PubMed] 
  29. Williams P, Stackhouse J. Diadochokinetic skills: normal and atypical performance in children aged 3-5 years. Int J Lang Commun Disord. 1998;33 Suppl:481-6.[Crossref] [PubMed] 
  30. Seifpanahi S, Dadkhah A, Dehqan A, Bakhtiar M, Salmalian T. Motor control of speaking rate and oral diadochokinesis in hearing-impaired Farsi speakers. Logoped Phoniatr Vocol. 2008;33(3):153-9.[Crossref] [PubMed] 
  31. Yaruss S, Logan K, Conture E. Speaking rate and diadochokinetic abilities of children who stutter. Journal of Fluency Disorders. 1994;19(3):221-2.[Crossref] 
  32. Malek A, Amiri S, Hekmati I, Pirzadeh J, Gholizadeh H. A comparative study on diadochokinetic skill of dyslexic, stuttering, and normal children. ISRN Pediatr. 2013;2013:165193.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  33. Tiffany WR. The effects of syllable structure on diadochokinetic and reading rates. J Speech Hear Res. 1980;23(4):894-908.[Crossref] [PubMed] 
  34. Çiyiltepe MM, Çifçi B. Comparing diadochokinetic performances of stuttering and non-stuttering children between 7-12 ages. Hearing, Balance and Communication. 2020;18(2):85-9.[Crossref] 
  35. Namasivayam AK, van Lieshout P. Speech motor skill and stuttering. J Mot Behav. 2011;43(6):477-89.[Crossref] [PubMed] 
  36. Kleinow J, Smith A. Influences of length and syntactic complexity on the speech motor stability of the fluent speech of adults who stutter. J Speech Lang Hear Res. 2000;43(2):548-59.[Crossref] [PubMed] 
  37. Tasko SM, McClean MD, Runyan CM. Speech motor correlates of treatment-related changes in stuttering severity and speech naturalness. J Commun Disord. 2007;40(1):42-65.[Crossref] [PubMed] 
  38. Alm PA. Stuttering in relation to anxiety, temperament, and personality: review and analysis with focus on causality. J Fluency Disord. 2014;40:5-21.[Crossref] [PubMed] 
  39. Hennessey NW, Dourado E, Beilby JM. Anxiety and speaking in people who stutter: an investigation using the emotional Stroop task. J Fluency Disord. 2014;40:44-57.[Crossref] [PubMed] 
  40. Lieshout Pv, Ben-David B, Lipski M, Namasivayam A. The impact of threat and cognitive stress on speech motor control in people who stutter. J Fluency Disord. 2014;40:93-109.[Crossref] [PubMed] 
  41. Bloodstein O, Nan Bernstein R. A Handbook on Stuttering. 6th ed. New York: Thomson Delmar Learning; 2008.
  42. Guitar B. Stuttering: An Integrated Approach to Its Nature and Treatment. 4th ed. Baltimore: Lippincott Williams ve Wilkins; 2014.
  43. Choi D, Conture EG, Walden TA, Jones RM, Kim H. Emotional diathesis, emotional stress, and childhood stuttering. J Speech Lang Hear Res. 2016;59(4):616-30.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  44. Erdemir A, Walden TA, Jefferson CM, Choi D, Jones RM. The effect of emotion on articulation rate in persistence and recovery of childhood stuttering. J Fluency Disord. 2018;56:1-17.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  45. Bowers A, Bowers LM, Hudock D, Ramsdell-Hudock HL. Phonological working memory in developmental stuttering: Potential insights from the neurobiology of language and cognition. J Fluency Disord. 2018;58:94-117.[Crossref] [PubMed] 
  46. Riley G, Riley J. A revised component model for diagnosing and treating children who stutter. Contemporary Issues in Communication Science and Disorders. 2000;27:188-99.[Crossref] 
  47. Walden TA, Frankel CB, Buhr AP, Johnson KN, Conture EG, Karrass JM. Dual diathesis-stressor model of emotional and linguistic contributions to developmental stuttering. J Abnorm Child Psychol. 2012;40(4):633-44.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  48. Miller S, Watson BC. The relationship between communication attitude, anxiety, and depression in stutterers and nonstutterers. J Speech Hear Res. 1992;35(4):789-98.[Crossref] [PubMed] 
  49. Ezrati-Vinacour R, Levin I. The relationship between anxiety and stuttering: a multidimensional approach. J Fluency Disord. 2004;29(2):135-48.[Crossref] [PubMed] 
  50. Manning W, Gayle Beck J. The role of psychological processes in estimates of stuttering severity. J Fluency Disord. 2013;38(4):356-67. Erratum in: J Fluency Disord. 2014;40:4.[Crossref] [PubMed] 
  51. Conture EG, Walden TA. Dual diathesis-stressor model of stuttering. Theoretical Issues Of Fluency Disorders. 2012;41(4):94-127.[Link] 
  52. Peters HF, Hulstijn W. Stuttering and anxiety: The difference between stutterers and nonstutterers in verbal apprehension and physiologic arousal during the anticipation of speech and non-speech tasks. Journal of Fluency Disorders. 1984;9(1):67-84.[Crossref] 
  53. Eggers K, De Nil LF, Van den Bergh BR. Temperament dimensions in stuttering and typically developing children. J Fluency Disord. 2010;35(4):355-72.[Crossref] [PubMed] 
  54. Craig A, Tran Y. Fear of speaking: chronic anxiety and stammering. Advances in Psychiatric Treatment. 2006;12(1):63-8.[Crossref] 
  55. Craig A, Tran Y. Trait and social anxiety in adults with chronic stuttering: conclusions following meta-analysis. J Fluency Disord. 2014;40:35-43.[Crossref] [PubMed] 
  56. Riley GD, Bakker, K. Stuttering Severity Instrument: SSI-4. 4th ed. Austin, TX: Pro-Ed; 2009.
  57. Mutlu Aİ, Tırank ŞB, Gündüz B. 6 ve 16 Yaş Okul Çocukları Arasındaki SSI-4-TR/KEŞİDA-4 Dördüncü Baskısının Türkçe Versiyonunun Güvenilirliği ve Geçerliliği. İzmir Democracy University Health Sciences Journal. 2020;3(2):135-44.
  58. Brutten EJ, Shoemaker DJ. The Modification of Stuttering. Englewood Cliffs, N.J.: Prentice-Hall; 1967.
  59. Janssen P, Kraaimaat F. Onset and termination of accessory facial movements during stuttering. Percept Mot Skills. 1986;63(1):11-7.[Crossref] [PubMed] 
  60. Cordes AK, Ingham RJ. The reliability of observational data: II. Issues in the identification and measurement of stuttering events. J Speech Hear Res. 1994;37(2):279-94.[Crossref] [PubMed] 
  61. Boey RA, Wuyts FL, Van de Heyning PH, De Bodt MS, Heylen L. Characteristics of stuttering-like disfluencies in Dutch-speaking children. J Fluency Disord. 2007;32(4):310-29.[Crossref] [PubMed] 
  62. Lass NJ, Sandusky JC. A study of the relationship of diadochokinetig rate, speaking rate and reading rate. Communication Quarterly. 1971;19(3):49-54.[Crossref] 
  63. Henry CE. The development of oral diadochokinesia and non-linguistic rhythmic skills in normal and speech-disordered young children. Clin Linguist Phon. 1990;4(2):121-37.[Crossref] [PubMed] 
  64. Boersma P, Weenink D. Praat: doing phonetics by computer (Version 6.0.37) [Computer program]. 2010.[Link] 
  65. Miller JL, Grosjean F, Lomanto C. Articulation rate and its variability in spontaneous speech: a reanalysis and some implications. Phonetica. 1984;41(4):215-25.[Crossref] [PubMed] 
  66. Harel BT, Cannizzaro MS, Cohen H, Reilly N, Snyder PJ. Acoustic characteristics of Parkinsonian speech: a potential biomarker of early disease progression and treatment. Journal of Neurolinguistics. 2004;17(6):439-53.[Crossref] 
  67. Chon H, Sawyer J, Ambrose NG. Differences of articulation rate and utterance length in fluent and disfluent utterances of preschool children who stutter. J Commun Disord. 2012;45(6):455-67.[Crossref] [PubMed] [PMC] 
  68. St Clare T, Menzies RG, Onslow M, Packman A, Thompson R, Block S. Unhelpful thoughts and beliefs linked to social anxiety in stuttering: development of a measure. Int J Lang Commun Disord. 2009;44(3):338-51.[Crossref] [PubMed] 
  69. Aydın Uysal A, Ege P. Reliability and validity of the UTBAS-TR (The Unhelpful Thoughts and Beliefs Scale-the Turkish version) in the Turkish population. Int J Speech Lang Pathol. 2020;22(1):24-9.[Crossref] [PubMed] 
  70. Iverach L, Menzies R, Jones M, O'Brian S, Packman A, Onslow M. Further development and validation of the Unhelpful Thoughts and Beliefs About Stuttering (UTBAS) scales: relationship to anxiety and social phobia among adults who stutter. Int J Lang Commun Disord. 2011;46(3):286-99.[Crossref] [PubMed] 
  71. Smith A, Denny M, Shaffer LA, Kelly EM, Hirano M. Activity of intrinsic laryngeal muscles in fluent and disfluent speech. J Speech Hear Res. 1996;39(2):329-48.[Crossref] [PubMed] 
  72. Alm PA. Stuttering, emotions, and heart rate during anticipatory anxiety: a critical review. J Fluency Disord. 2004;29(2):123-33.[Crossref] [PubMed] 
  73. Craig A, Hancock K, Tran Y, Craig M. Anxiety levels in people who stutter: a randomized population study. J Speech Lang Hear Res. 2003;46(5):1197-206.[Crossref] [PubMed] 
  74. Yairi E. Subtyping stuttering I: a review. J Fluency Disord. 2007;32(3):165-96.[Crossref] [PubMed] 
  75. Iverach L, Heard R, Menzies R, Lowe R, O'Brian S, Packman A, Onslow M. A brief version of the unhelpful thoughts and beliefs about stuttering scales: the UTBAS-6. J Speech Lang Hear Res. 2016;59(5):964-72.[Crossref] [PubMed] 

Giriş



İletişim


Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.

.: Adres

Türkocağı Caddesi No:30 06520 Balgat / ANKARA
Telefon: +90 312 286 56 56
Faks: +90 312 220 04 70
E-posta: info@turkiyeklinikleri.com

.: Yazı İşleri Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 119 - 123
E-posta: yaziisleri@turkiyeklinikleri.com

.: İngilizce Dil Redaksiyonu

Telefon: +90 312 286 56 56/ 145
E-posta: tkyayindestek@turkiyeklinikleri.com

.: Reklam Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 142
E-posta: reklam@turkiyeklinikleri.com

.: Abone ve Halkla İlişkiler Servisi

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: abone@turkiyeklinikleri.com

.: Müşteri Hizmetleri

Telefon: +90 312 286 56 56/ 118
E-posta: satisdestek@turkiyeklinikleri.com

1. KULLANIM KOŞULLARI

1.1. http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından ulaşılan internet sayfalarını (Hepsi birden kısaca "SİTE" olarak anılacaktır) kullanmak için lütfen aşağıda yazılı koşulları okuyunuz. Bu koşulları kabul etmediğiniz takdirde "SİTE"yi kullanmaktan vazgeçiniz. "SİTE" sahibi bu "SİTE"de yer alan veya alacak olan bilgileri, formları, içeriği, "SİTE"'yi, "SİTE" kullanma koşullarını dilediği zaman değiştirme hakkını saklı tutmaktadır.

1.2. Bu "SİTE"'nin sahibi Türkocağı cad. No:30, 06520 Balgat Ankara adresinde ikamet eden Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'dir (bundan böyle kısaca "Türkiye Klinikleri" olarak anılacaktır). "SİTE"'de sunulan hizmetler "Türkiye Klinikleri" tarafından sağlanmaktadır.

1.3. Bu "SİTE"'de sunulan hizmetlerden belirli bir bedel ödeyerek ya da bedelsiz olarak yararlananlar veya herhangi bir şekilde "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi aşağıdaki kullanım koşullarını kabul etmiş sayılmaktadır. İşbu sözleşme içinde belirtilen koşulları "Türkiye Klinikleri" dilediği zaman değiştirebilir. Bu değişiklikler periyodik olarak "SİTE"'da yayınlanacak ve yayınlandığı tarihte geçerli olacaktır. "Türkiye Klinikleri" tarafından işbu sözleşme hükümlerinde yapılan her değişikliği "SİTE" hizmetlerinden yararlanan ve "SİTE"ye erişim sağlayan her gerçek ve tüzel kişi önceden kabul etmiş sayılmaktadır.

1.4. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" 30.03.2014 tarihinde en son değişiklik yapılarak ve web sitesi üzerinden yayınlanarak; "SİTE"yi kullanan her kişi tarafından erişimi mümkün kılınıp yürürlülüğe konmuştur. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" ayrıca, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerinden belli bir bedel ödeyerek veya ödemeden yararlanacak olan kullanıcılarla yapılmış ve/veya yapılacak olan her türlü "KULLANICI Sözleşmesi"nin de ayrılmaz bir parçasıdır.

2. TANIMLAR

2.1. "SİTE" : "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenen çerçeve içerisinde çeşitli hizmetlerin ve içeriklerin sunulduğu çevrimiçi (on-line) ortamdan http://www.turkiyeklinikleri.com alan adından ve/veya bu alan adına bağlı alt alan adlarından erişimi mümkün olan web sitesi.

2.2. KULLANICI : "SİTE"ye çevrimiçi (on-line) ortamdan erişen her gerçek ve tüzel kişi.

2.3. LİNK : "SİTE" üzerinden bir başka web sitesine, dosyalara, içeriğe veya başka bir web sitesinden "SİTE"ye, dosyalara ve içeriğe erişimi mümkün kılan bağlantı.

2.4. İÇERİK : "Türkiye Klinikleri" "SİTE"yi ve/veya herhangi bir web sitesinden yayınlanan veya erişimi mümkün olan her türlü bilgi, dosya, resim, rakam, fiyat v.b görsel, yazınsal ve işitsel imgeler.

2.5. "KULLANICI SÖZLEŞMESİ" : "Türkiye Klinikleri"nin sunacağı özel nitelikteki hizmetlerden yararlanacak olan gerçek ve/veya tüzel kişilerle "Türkiye Klinikleri" arasında elektronik ortamda akdedilen sözleşme.

3. HİZMETLERİN KAPSAMI

3.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden sunacağı hizmetlerin kapsamını ve niteliğini belirlemekte tamamen serbesttir.

3.2. "Türkiye Klinikleri" "SİTE" bünyesinde sunulacak servislerden yararlanabilmek için, "KULLANICI"nın "Türkiye Klinikleri" tarafından belirlenecek özellikleri taşıması gereklidir. "Türkiye Klinikleri", bu gerekliliği tek taraflı olarak dilediği zaman değiştirebilir.

3.3. "Türkiye Klinikleri"nin "SİTE" üzerinden belirli bir ücret karşılığı veya ücretsiz olarak vereceği hizmetler sınırlı sayıda olmamak üzere;

- Sağlık sektörüne yönelik bilimsel makaleler, kitaplar ve bilgilendirici yayınları sağlamak.

- - Bilimsel dergilere yönelik makale hazırlama aşamasında biçimsel, istatistikî ve editöryal destek sağlamak.

4. GENEL HÜKÜMLER

4.1. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde erişime açtığı hizmetler ve içeriklerden hangisinin ücrete tabi olacağını belirlemekte tamamen serbesttir.

4.2. "Türkiye Klinikleri"'nin sunduğu hizmetlerden yararlananlar ve siteyi kullananlar, yalnızca hukuka uygun ve şahsi amaçlarla "SİTE" üzerinde işlem yapabilirler. Kullanıcıların, "SİTE" dâhilinde yaptığı her işlem ve eylemdeki hukuki ve cezai sorumluluk kendilerine aittir. Her KULLANICI, "Türkiye Klinikleri"nin ve/veya başka bir üçüncü şahsın haklarına tecavüz teşkil edecek nitelikteki herhangi bir iş ve eylemde bulunmayacağını; yazılı, görsel ve işitsel bilgileri açıklamayacağını, "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği her türlü yazılı, görsel ve işitsel bilginin "Türkiye Klinikleri"ne açıkladığı ve/veya "SİTE"ye gönderdiği sırada her türlü biçimde kullanılması, işlenmesi, saklanması, açıklanması ve üçüncü kişilere karşı ifşa edilmesi konusunda münhasır hak sahibi olduğunu kabul, beyan ve taahhüt eder. "KULLANICI" "SİTE" dâhilinde bulunan resimleri, metinleri, görsel ve işitsel imgeleri, video klipleri, dosyaları, veritabanları, katalogları ve listeleri çoğaltmayacağı, kopyalamayacağı, dağıtmayacağı, işlemeyeceğini, gerek bu eylemleri ile gerekse de başka yollarla "Türkiye Klinikleri" ile doğrudan ve/veya dolaylı olarak rekabete girmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.3. "SİTE" dâhilinde üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerden ve yayınlanan içeriklerden dolayı "Türkiye Klinikleri"nin, işbirliği içinde bulunduğu kurumların, "Türkiye Klinikleri" çalışanlarının ve yöneticilerinin, "Türkiye Klinikleri" yetkili satıcılarının sorumluluğu bulunmamaktadır. Herhangi bir üçüncü kişi tarafından sağlanan ve yayınlanan bilgilerin, içeriklerin, görsel ve işitsel imgelerin doğruluğu ve hukuka uygunluğunun taahhüdü bütünüyle bu eylemleri gerçekleştiren üçüncü kişilerin sorumluluğundadır. "Türkiye Klinikleri", üçüncü kişiler tarafından sağlanan hizmetlerin ve içeriklerin güvenliğini, doğruluğunu ve hukuka uygunluğunu taahhüt ve garanti etmemektedir.

4.4. "KULLANICI"lar, "SİTE"yi kullanarak, "Türkiye Klinikleri"nin, diğer "KULLANICI"ların ve üçüncü kişilerin aleyhine hiçbir faaliyette bulunamazlar. "KULLANICI"ların işbu "SİTE Kullanım Koşulları" hükümlerine ve hukuka aykırı olarak gerçekleştirdikleri "SİTE" üzerindeki faaliyetler nedeniyle üçüncü kişilerin uğradıkları veya uğrayabilecekleri zararlardan dolayı "Türkiye Klinikleri"nin doğrudan ve/veya dolaylı hiçbir sorumluluğu yoktur.

4.5. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde kendileri tarafından sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğru ve hukuka uygun olduğunu kabul ve taahhüt etmektedirler. "Türkiye Klinikleri", "KULLANICI"lar tarafından "Türkiye Klinikleri"ne iletilen veya "SİTE" üzerinden kendileri tarafından yüklenen, değiştirilen ve sağlanan bilgilerin ve içeriklerin doğruluğunu araştırma; bu bilgi ve içeriklerin güvenli, doğru ve hukuka uygun olduğunu taahhüt ve garanti etmekle yükümlü ve sorumlu değildir.

4.6. "KULLANICI"lar, "SİTE" dâhilinde Türk Ticaret Kanunu hükümleri uyarınca haksız rekabete yol açacak faaliyetlerde bulunmayacağını, "Türkiye Klinikleri"nin ve üçüncü kişilerin şahsi ve ticari itibarı sarsacak, kişilik haklarına tecavüz ve taarruz edecek fiilleri gerçekleştirmeyeceğini kabul ve taahhüt etmektedir.

4.7. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" dâhilinde sunulan hizmetleri ve içerikleri her zaman değiştirebilme hakkını saklı tutmaktadır. "Türkiye Klinikleri", bu hakkını hiçbir bildirimde bulunmadan ve önel vermeden kullanabilir. "KULLANICI"lar, "Türkiye Klinikleri"nin talep ettiği değişiklik ve/veya düzeltmeleri ivedi olarak yerine getirmek zorundadırlar. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme istekleri gerekli görüldüğü takdirde "Türkiye Klinikleri" tarafından yapılabilir. "Türkiye Klinikleri" tarafından talep edilen değişiklik ve/veya düzeltme taleplerinin, "KULLANICI"lar tarafından zamanında yerine getirilmemesi sebebiyle doğan veya doğabilecek zararlar, hukuki ve cezai sorumluluklar tamamen kullanıcılara aittir.

4.8. "SİTE" üzerinden, "Türkiye Klinikleri"nin kendi kontrolünde olmayan ve başkaca üçüncü kişilerin sahip olduğu ve işlettiği başka web sitelerine ve/veya "İÇERİK"lere ve/veya dosyalara link verebilir. Bu link'ler sadece referans kolaylığı nedeniyle sağlanmış olup ilgili web sitesini veya işleten kişiyi desteklemek amacıyla veya web sitesi veya içerdiği bilgilere yönelik herhangi bir türde bir beyan veya garanti niteliği taşımamaktadır. "SİTE" üzerindeki linkler vasıtasıyla erişilen web siteleri, dosyalar ve içerikler, bu linkler vasıtasıyla erişilen web sitelerinden sunulan hizmetler veya ürünler veya bunların içeriği hakkında "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir sorumluluğu yoktur.

4.9. "Türkiye Klinikleri", "SİTE" üzerinden "KULLANICILAR" tarafından kendisine iletilen bilgileri "Gizlilik Politikası" ve "KULLANICI Sözleşmesi" hükümleri doğrultusunda kullanabilir. Bu bilgileri işleyebilir, bir veritabanı üzerinde tasnif edip muhafaza edebilir. "Türkiye Klinikleri" aynı zamanda; KULLANICI veya ziyaret edenin kimliği, adresi, elektronik posta adresi, telefonu, IP adresi, "SİTE"nin hangi bölümlerini ziyaret ettiği, domain tipi, tarayıcı (browser) tipi, tarih ve saat gibi bilgileri de istatistiki değerlendirme ve kişiye yönelik hizmetler sunma gibi amaçlarla kullanabilir.

5. FİKRİ MÜLKİYET HAKLARI

5.1. Bu "SİTE" dâhilinde erişilen veya hukuka uygun olarak kullanıcılar tarafından sağlanan bilgiler ve bu "SİTE"nin (sınırlı olmamak kaydıyla tasarım, metin, imge, html kodu ve diğer kodlar) tüm elemanları (Hepsi birden "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmaları olarak anılacaktır) "Türkiye Klinikleri"ne aittir. Kullanıcılar, "Türkiye Klinikleri" hizmetlerini, "Türkiye Klinikleri" bilgilerini ve "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını yeniden satmak, işlemek, paylaşmak, dağıtmak, sergilemek veya başkasının "Türkiye Klinikleri"nin hizmetlerine erişmesi veya kullanmasına izin vermek hakkına sahip değildirler. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten izin verilen durumlar haricinde "Türkiye Klinikleri"nin telif haklarına tabi çalışmalarını çoğaltamaz, işleyemez, dağıtamaz veya bunlardan türemiş çalışmalar yapamaz veya hazırlayamaz.

5.2. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde "Türkiye Klinikleri" tarafından sarahaten yetki verilmediği hallerde "Türkiye Klinikleri"; "Türkiye Klinikleri" hizmetleri, "Türkiye Klinikleri" bilgileri, "Türkiye Klinikleri" telif haklarına tabi çalışmaları, "Türkiye Klinikleri" ticari markaları, "Türkiye Klinikleri" ticari görünümü veya bu SİTE vasıtasıyla sağladığı başkaca varlık ve bilgilere yönelik tüm haklarını saklı tutmaktadır.

6. SİTE KULLANIM KOŞULLARINDA DEĞİŞİKLİKLER

"Türkiye Klinikleri", tamamen kendi takdirine bağlı olarak işbu "SİTE Kullanım Koşulları"nı herhangi bir zamanda "SİTE"'da ilan ederek değiştirebilir. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları"nın değişen hükümleri, ilan edildikleri tarihte geçerlilik kazanacaktır. İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" kullanıcının tek taraflı beyanları ile değiştirilemez.

7. MUCBİR SEBEPLER

Hukuken mücbir sebep sayılan tüm durumlarda, "Türkiye Klinikleri" işbu "SİTE Kullanım Koşulları", gizlilik politikası ve "KULLANICI Sözleşmesi"nden herhangi birini geç ifa etme veya ifa etmeme nedeniyle yükümlü değildir. Bu ve bunun gibi durumlar, "Türkiye Klinikleri" açısından, gecikme veya ifa etmeme veya temerrüt addedilmeyecek veya bu durumlar için "Türkiye Klinikleri"nin herhangi bir tazminat yükümlülüğü doğmayacaktır. "Mücbir sebep" terimi, ilgili tarafın makul kontrolü haricinde ve "Türkiye Klinikleri"nin gerekli özeni göstermesine rağmen önleyemediği olaylar olarak yorumlanacaktır. Bunu yanında sınırlı olmamak koşuluyla, doğal afet, isyan, savaş, grev, iletişim sorunları, altyapı ve internet arızaları, elektrik kesintisi ve kötü hava koşulları gibi durumlar mücbir sebep olaylarına dâhildir.

8. UYGULANACAK HUKUK VE YETKİ

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" uygulanmasında, yorumlanmasında ve bu "SİTE Kullanım Koşulları" dâhilinde doğan hukuki ilişkilerin yönetiminde yabancılık unsuru bulunması durumunda Türk kanunlar ihtilafı kuralları hariç olmak üzere Türk Hukuku uygulanacaktır. İşbu sözleşmeden dolayı doğan veya doğabilecek her türlü ihtilafın hallinde Ankara Mahkemeleri ve İcra Daireleri yetkilidir.

9. YÜRÜRLÜLÜK VE KABUL

İşbu "SİTE Kullanım Koşulları" "Türkiye Klinikleri" tarafından "SİTE" içersinde ilan edildiği tarihte yürürlülük kazanır. Kullanıcılar, işbu sözleşme hükümlerini "SİTE"yi kullanmakla kabul etmiş olmaktadırlar. "Türkiye Klinikleri", dilediği zaman iş bu sözleşme hükümlerinde değişikliğe gidebilir ve değişiklikler sürüm numarası ve değişiklik tarihi belirtilerek "SİTE" üzerinde yayınlandığı tarihte yürürlülüğe girer.

30.03.2014

Gizlilik Bildirimi

  Sitemizi ziyaret etmeden önce aşağıda yazılı kullanım ilkelerini mutlaka okumanızı öneririz. Bu şartları kabul etmeniz halinde sitemizden faydalanırken kurallarımıza uymanız yararınıza olacaktır. Lütfen Kullanım İlkelerimizin tamamını okuyunuz.

  www.turkiyeklinikleri.com Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'ye ait hekimleri sağlık alanında bilgilendirmeye yönelik hazırlanmış bir web sitesidir.

  www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılarının kimliklerine, adreslerine, hizmet sağlayıcılarına ve benzeri bilgilerine erişemez. Bu bilgileri kullanıcılar isterse formlar yoluyla siteye gönderebilirler. Ancak, www.turkiyeklinikleri.com donanım ve yazılım bilgilerinizi toplayabilir. Bu bilgiler arasında şunlar yer alır: IP adresiniz, tarayıcı türü, işletim sistemi, etki alan adı, erişim süreleri ve ilgili web adresleri. www.turkiyeklinikleri.com kullanıcılardan aldığı kişisel bilgileri (isminiz, elektronik posta adresiniz, ev ve iş adresiniz, telefon numaranız, vb.) üçüncü bir kuruma satamaz, kamuoyuna yayınlayamaz, site içinde tutamaz. Alınan bilgiler sitenin ziyaretçi profili, raporlama ve hizmetlerin tanıtımına kaynak olması için yönlendirici özellik taşır.

  www.turkiyeklinikleri.com sizden aldığı bilgileri şu amaçlar için kullanır:

-Web sitesini iyileştirmek,geliştirmek ve kaliteyi korumak,

-Ziyaretçi profili ve genel istatistik veriler oluşturmak,

-Ziyaretçilerin sitemizi nasıl kullandığı ile ilgili eğilimlerini belirlemek,

-Asılı yayınlar/yazışmalar göndermek,

-Elektronik posta yoluyla basın bültenleri veya bildirimler göndermek,

-Etkinlik ya da yarışma için liste oluşturmak.

  www.turkiyeklinikleri.com adresini kullanmakla;

-Herhangi bir kullanıcının yasal ve ahlaki olmayan davranışlarından Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.'nin sorumlu tutulamayacağını,

-Kullanım ilkelerinin zaman zaman değiştirebileceğini,

-Diğer bağlantı sağladığı ama denetleyemediği sitelerin içeriklerinden veya bilgisayarınıza verecek zararlardan sorumlu olmadığını kabul etmiş sayılırsınız.

  Aşağıda belirtilen durumlarda Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. sitesini kullanıcılara kapatabilir:

-Yanlış, eksik, yanıltıcı ve genel ahlak kurallarına uygun olmayan ifadeleri içeren bilgilerin siteye kaydedilmesi durumunda,

-İstenilen bilgilerin içine ilan, reklam, duyuru, özel veya tüzel kişiliklere hakaret içeren ifadeler kullanıldığında,

-Çeşitli yollarla siteye yapılan saldırılar sırasında

-Virüs nedeniyle sitenin yapısının bozulması durumunda.

  Kod ve yazılım da dahil, sitede yer alan yazılı, görüntülü ve sesli fikir ürünleri Telif Hakları ile ilgili yasal mevzuat uyarınca güvence altındadır.

  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.in yazılı izni olmadığı sürece sitede yer alan bilgiler; başka bir bilgisayara yüklenemez, değiştirilemez, çoğaltılamaz, kopyalanamaz, yeniden yayınlanamaz, postalanamaz, dağıtılamaz.

  Sitede bulunan yazılım ve tasarımların her hakkı Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş.’ye aittir.

  Ortadoğu Reklam Tanıtım Yayıncılık Turizm Eğitim İnşaat Sanayi ve Ticaret A.Ş. kullanım ilkelerimizle ilgili yorumlarınızı almaktan memnuniyet duyacaktır. Sitemizi zenginleştirebileceğini düşündüğünüz konuları ya da sitemizle ilgili yaşadığınız bir problem olursa lütfen bizimle paylaşın.

info@turkiyeklinikleri.com

04.04.2014