.: ORİJİNAL ARAŞTIRMA
Topical Cyclosporine A 0.05% as a Minimally Invasive Alternative to Punctoplasty for Severe Acquired Punctal Stenosis: A Prospective Interventional Study
Şiddetli Edinsel Punktum Stenozunda Punktoplastiye Alternatif Olarak Minimal İnvaziv Bir Seçenek: Topikal Siklosporin A %0.05: Prospektif Girişimsel Çalışma
Turkiye Klinikleri J Ophthalmol. 2025;34(4):160-7
doi: 10.5336/ophthal.2025-109226
Makale Dili: EN
Tam Metin
ABSTRACT
Objective: To assess the therapeutic effectiveness of cyclosporine A 0.05% ophthalmic solution in treating grade 1 acquired punctal stenosis and compare its outcomes with rectangular 3-snip punctoplasty. Material and Methods: This prospective study included 33 patients with fibrotic or membranous grade 1 punctal stenosis. Punctal dilation, canalicular probing, and nasolacrimal duct irrigation were performed on all patients before being assigned to Group A (n=17, cyclosporine A %0.05 eye drops twice daily for 6 months) or Group B (n=16, punctoplasty). Epiphora was assessed using the Fluorescein Dye Disappearance Test (FDDT), Munk score, and Lacrimal Symptom Questionnaire (Lac-Q) at baseline, 6 weeks, and 6 months. Functional success was defined as a Munk score of 0-1 and an FDDT grade of 0-2, while anatomical success was determined by the presence of a grade 3 punctum at the 6-month follow-up. Results: Both groups showed significant improvement in Munk, Lac-Q, and FDDT scores over time (p<0.001). At 6 months, Group A had significantly lower Munk scores (p=0.004) and better FDDT scores at 6 weeks (p=0.002) than Group B. Functional success was greater in Group A (76.5%) compared to Group B (43.8%) (p=0.052, odds ratio=4.18, 95% confidence interval: 0.94-18.61). Punctal restenosis occurred in 21.2% (7/33), all with fibrotic-type stenosis. Conclusion: Cyclosporine A demonstrated greater functional success than punctoplasty despite similar anatomical outcomes, suggesting inflammatory modulation as a key factor in treatment. Given the persistence of functional epiphora and restenosis risk after punctoplasty, cyclosporine A may be a promising alternative. Additional large-scale studies are required to evaluate its long-term effectiveness.
Keywords: Lacrimal apparatus diseases; cyclosporine
Objective: To assess the therapeutic effectiveness of cyclosporine A 0.05% ophthalmic solution in treating grade 1 acquired punctal stenosis and compare its outcomes with rectangular 3-snip punctoplasty. Material and Methods: This prospective study included 33 patients with fibrotic or membranous grade 1 punctal stenosis. Punctal dilation, canalicular probing, and nasolacrimal duct irrigation were performed on all patients before being assigned to Group A (n=17, cyclosporine A %0.05 eye drops twice daily for 6 months) or Group B (n=16, punctoplasty). Epiphora was assessed using the Fluorescein Dye Disappearance Test (FDDT), Munk score, and Lacrimal Symptom Questionnaire (Lac-Q) at baseline, 6 weeks, and 6 months. Functional success was defined as a Munk score of 0-1 and an FDDT grade of 0-2, while anatomical success was determined by the presence of a grade 3 punctum at the 6-month follow-up. Results: Both groups showed significant improvement in Munk, Lac-Q, and FDDT scores over time (p<0.001). At 6 months, Group A had significantly lower Munk scores (p=0.004) and better FDDT scores at 6 weeks (p=0.002) than Group B. Functional success was greater in Group A (76.5%) compared to Group B (43.8%) (p=0.052, odds ratio=4.18, 95% confidence interval: 0.94-18.61). Punctal restenosis occurred in 21.2% (7/33), all with fibrotic-type stenosis. Conclusion: Cyclosporine A demonstrated greater functional success than punctoplasty despite similar anatomical outcomes, suggesting inflammatory modulation as a key factor in treatment. Given the persistence of functional epiphora and restenosis risk after punctoplasty, cyclosporine A may be a promising alternative. Additional large-scale studies are required to evaluate its long-term effectiveness.
Keywords: Lacrimal apparatus diseases; cyclosporine
ÖZET
Amaç: Topikal siklosporin A 0.05% göz damlasının 1. derece edinsel punktum stenozu tedavisindeki etkinliğini değerlendirmek ve sonuçlarını rektangular ''3-snip'' punktoplasti ile karşılaştırmak. Gereç ve Yöntemler: Bu prospektif çalışmaya fibrotik veya membranöz grade 1 punktum stenozu tanısı almış 33 hasta dâhil edildi. Tüm hastalara punktum dilatasyonu, Kanaliküler açıklığın prob ile değerlendirilmesi ve nazolakrimal kanal irrigasyonu yapıldıktan sonra 2 gruba ayrıldı: Grup A (n=17, hastalara günde 2 kez olacak şekilde 6 ay boyunca siklosporin A %0.05 göz damlası) ve Grup B (n=16, punktoplasti). Hastaların epiforası Floresein Boya Kaybolma Testi (FDDT), Munk skoru ve Gözyaşı Semptom Anketi (Lac-Q) ile başlangıçta, 6. haftada ve 6. ayda değerlendirildi. Fonksiyonel başarı, Munk skoru 0-1 ve FDDT skoru 0-2 olarak tanımlandı, anatomik başarı ise 6. ayda grade 3 punktum elde edilmesi olarak kabul edildi. Bulgular: Her iki grupta Munk, Lac-Q ve FDDT skorlarında anlamlı iyileşme gözlendi (p<0,001). 6. ayda, Grup A'nın Munk skorları anlamlı derecede daha düşük bulundu (p=0,004) ve 6. haftada FDDT skorları Grup B'ye kıyasla daha iyiydi (p=0,002). Fonksiyonel başarı Grup A'da %76,5, Grup B'de %43,8 olarak hesaplandı (p=0,052, odds ratio=4,18, 95% güven aralığı: 0,94-18,61). Punktal restenoz %21,2 oranında (7/33) gözlendi ve tümü fibrotik tip stenozu olan hastalarda gelişti. Sonuç: Siklosporin A göz damlası, anatomik sonuçlar benzer olmasına rağmen punktoplastiye kıyasla daha yüksek fonksiyonel başarı göstermiş ve enflamasyonun edinsel punktum stenozu yönetiminde önemli bir rol oynadığını düşündürmüştür. Punktoplasti sonrası fonksiyonel epiforanın devam edebilmesi ve restenoz riski göz önünde bulundurulduğunda, siklosporin A gibi minimal invaziv alternatifler ümit verici bir tedavi seçeneği olabilir. Uzun dönem sonuçlarını değerlendirmek için geniş ölçekli çalışmalar gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler: Lakrimal sistem hastalıkları; siklosporin
Amaç: Topikal siklosporin A 0.05% göz damlasının 1. derece edinsel punktum stenozu tedavisindeki etkinliğini değerlendirmek ve sonuçlarını rektangular ''3-snip'' punktoplasti ile karşılaştırmak. Gereç ve Yöntemler: Bu prospektif çalışmaya fibrotik veya membranöz grade 1 punktum stenozu tanısı almış 33 hasta dâhil edildi. Tüm hastalara punktum dilatasyonu, Kanaliküler açıklığın prob ile değerlendirilmesi ve nazolakrimal kanal irrigasyonu yapıldıktan sonra 2 gruba ayrıldı: Grup A (n=17, hastalara günde 2 kez olacak şekilde 6 ay boyunca siklosporin A %0.05 göz damlası) ve Grup B (n=16, punktoplasti). Hastaların epiforası Floresein Boya Kaybolma Testi (FDDT), Munk skoru ve Gözyaşı Semptom Anketi (Lac-Q) ile başlangıçta, 6. haftada ve 6. ayda değerlendirildi. Fonksiyonel başarı, Munk skoru 0-1 ve FDDT skoru 0-2 olarak tanımlandı, anatomik başarı ise 6. ayda grade 3 punktum elde edilmesi olarak kabul edildi. Bulgular: Her iki grupta Munk, Lac-Q ve FDDT skorlarında anlamlı iyileşme gözlendi (p<0,001). 6. ayda, Grup A'nın Munk skorları anlamlı derecede daha düşük bulundu (p=0,004) ve 6. haftada FDDT skorları Grup B'ye kıyasla daha iyiydi (p=0,002). Fonksiyonel başarı Grup A'da %76,5, Grup B'de %43,8 olarak hesaplandı (p=0,052, odds ratio=4,18, 95% güven aralığı: 0,94-18,61). Punktal restenoz %21,2 oranında (7/33) gözlendi ve tümü fibrotik tip stenozu olan hastalarda gelişti. Sonuç: Siklosporin A göz damlası, anatomik sonuçlar benzer olmasına rağmen punktoplastiye kıyasla daha yüksek fonksiyonel başarı göstermiş ve enflamasyonun edinsel punktum stenozu yönetiminde önemli bir rol oynadığını düşündürmüştür. Punktoplasti sonrası fonksiyonel epiforanın devam edebilmesi ve restenoz riski göz önünde bulundurulduğunda, siklosporin A gibi minimal invaziv alternatifler ümit verici bir tedavi seçeneği olabilir. Uzun dönem sonuçlarını değerlendirmek için geniş ölçekli çalışmalar gerekmektedir.
Anahtar Kelimeler: Lakrimal sistem hastalıkları; siklosporin
REFERANSLAR:
- Kashkouli MB, Beigi B, Murthy R, Astbury N. Acquired external punctal stenosis: etiology and associated findings. Am J Ophthalmol. 2003;136(6):1079-84. [PubMed]
- O'Donnell FE Jr. Medial ectropion: association with lower lacrimal obstruction and combined management. Ophthalmic Surg. 1986;17(9):573-6. [PubMed]
- Soiberman U, Kakizaki H, Selva D, Leibovitch I. Punctal stenosis: definition, diagnosis, and treatment. Clin Ophthalmol. 2012;6:1011-8. [PubMed] [PMC]
- Ali MJ, Mishra DK, Baig F, Lakshman M, Naik MN. Punctal stenosis: histopathology, immunology, and electron microscopic features-a step toward unraveling the mysterious etiopathogenesis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2015;31(2):98-102. [Crossref] [PubMed]
- Ozgur OR, Akcay L, Tutas N, Karadag O. Management of acquired punctal stenosis with perforated punctal plugs. Saudi J Ophthalmol. 2015;29(3):205-9. [PubMed] [PMC]
- Ali MJ, Ayyar A, Naik MN. Outcomes of rectangular 3-snip punctoplasty in acquired punctal stenosis: is there a need to be minimally invasive? Eye (Lond). 2015;29(4):515-8. [Crossref] [PubMed] [PMC]
- Mathew RG, Olver JM. Mini-monoka made easy: a simple technique for mini-monoka insertion in acquired punctal stenosis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2011;27(4):293-4. [PubMed]
- Oztürk Karabulut G. Conjunctivodacryocystorhinostomy using Métaireau Tube with endoscopy assistance. Beyoglu Eye Journal. 2018;3(3):142-5. [Crossref]
- Nowak R, Rekas M, Ali MJ. Long-term outcomes of StopLoss? Jones tube (SLJT) and minimally invasive conjunctivodacryocystorhinostomy. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2022;260(1):327-33. [Crossref] [PubMed]
- Nassief MA, Abdelhameed AG, Hagras SM. Topical cyclosporine-a for management of epiphora in eyes with acquired punctal stenosis. Open Journal of Ophthalmology. 2022;12(3):209-17. [Crossref]
- Kashkouli MB, Nilforushan N, Nojomi N, Rezaee R. External lacrimal punctum grading: reliability and interobserver variation. Eur J Ophthalmol. 2008;18(4):507-11. [Crossref] [PubMed]
- Wright MM, Bersani TA, Frueh BR, Musch DC. Efficacy of the primary dye test. Ophthalmology. 1989;96(4):481-3. [Crossref] [PubMed]
- Munk PL, Lin DT, Morris DC. Epiphora: treatment by means of dacryocystoplasty with balloon dilation of the nasolacrimal drainage apparatus. Radiology. 1990;177(3):687-90. [PubMed]
- Mistry N, Rockley TJ, Reynolds T, Hopkins C. Development and validation of a symptom questionnaire for recording outcomes in adult lacrimal surgery. Rhinology. 2011;49(5):538-45. [PubMed]
- Chak M, Irvine F. Rectangular 3-snip punctoplasty outcomes: preservation of the lacrimal pump in punctoplasty surgery. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2009;25(2):134-5. [PubMed]
- Offutt WN 4th, Cowen DE. Stenotic puncta: microsurgical punctoplasty. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 1993;9(3):201-5. [PubMed]
- Kashkouli MB, Beigi B, Astbury N. Acquired external punctal stenosis: surgical management and long-term follow-up. Orbit. 2005;24(2):73-8. [PubMed]
- Taskiran Comez A, Kirmaci Kabakci A, Livan Turkoglu EH. Long-term results of punctoplasty with canalicular triangular flap in punctal stenosis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2024;40(6):696-700. [PubMed]
- Hurwitz JJ. Disease of the punctum. The Lacrimal System. Philadelphia, PA, USA; Lippincott-Raven: 1996. p.149-53.
- Wan KH, Chen LJ, Young AL. Efficacy and safety of topical 0.05% cyclosporine eye drops in the treatment of dry eye syndrome: a systematic review and meta-analysis. Ocul Surf. 2015;13(3):213-25. [PubMed]
- Port AD, Chen YT, Lelli GJ Jr. Histopathologic changes in punctal stenosis. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2013;29(3):201-4. [Crossref] [PubMed]
.: İşlem Listesi